瓜蒌枳实汤这一时方出于明代龚廷贤《万病回春》痰饮门,原方为:瓜蒌、枳实、当归、贝母、陈皮、桔梗、茯苓、黄芩、栀子、木香、砂仁、甘草、竹茹、生姜等十四味。该方与清代沈金鳌《尊生书》中的瓜蒌枳实汤大同小异。沈方有麦冬、人参、苏子、竹沥、姜汁,而无黄芩、砂仁、木香、竹茹,共十五味,笔者所用的是前方,《万病回春》里这张方剂的主治是痰结、咳吐不出,胸膈痛闷,寒热气急等症。笔者将这个方剂常用于老人痰饮或不拘何种原因的咳嗽,气急咳咯,胶痰浓厚而胸痛有热的病症,往往抓住这样一群主要证候,即可用此方。此方的成分看起来平淡无奇,只要“方”与“证”用之得当,常可得到满意的疗效。

1957年,笔者去北京开会,在一个星期天,应邀去为一位年近八十的湖南耆宿周振鳞老先生看病。到他家后,见这位老人坐在床上,呼吸气急、咳嗽、喉头有痰声,剧咳很久,费了很大力气,好容易咳出一口痰,其家人帮助用手指挖出来,痰浓如胶。这时患者额上汗出,精疲力竭,但无法平卧。据其家属说:昨天刚从北京医院出院回家,医院诊断为慢性支气管炎、肺气肿、肺心病,还有高血压病。老慢支已多年,每年冬季都要发作,春季暖和后症状才慢慢好转。近年来病愈发愈重,常住医院。医生说“老慢支并发肺气肿,肺心病,年纪又大,无特效疗法”,同意他出院回家服中药。

听了患者家属的诉述,笔者认为北京医院的诊断是正确的。诊得脉象弦数而大,但重按则无力,也可以说是浮大而弦数,舌苔很厚,黄而垢腻,口渴不多饮,颜面呈潮红现象,可能因剧咳气逆而上部充血,询知有头痛脑涨,咳时更甚,并觉烦热汗出,大便干结,小便少而色浓。此老肢体骨骼魁梧,但肌肉消瘦。主诉目前最痛苦的是极度疲惫,想睡而不能平卧,气急咳嗽,痰在喉间咳不出。

遂为之处方瓜蒌枳实汤,即告辞而返。第三天又来邀诊,据说服两剂后,好得多了,咳嗽松了,气较平了。傍晚再去,诊得脉象比较缓和,咳嗽时浓痰能顺利咳出,气急亦较平,可以伏几假寐数分钟。据称很想好好睡一觉,可是心惕频惊不能安宁,且有讝语。乃为之处原方,去木香、砂仁加半夏、胆星,取竹茹温胆汤复方的含意。药后患者的症状逐渐好转,能入睡,又能进食。

第三次复诊时,咳嗽大减,气急完全消失,患者的精神状态也大有改善。连续五次复诊,始终以本方合温胆汤加减出入,至最后一次复诊时,见老人已能起床行动了。以后每次去北京开会时,他总是邀我去给他开个汤方,老咳嗽虽未根本清除,但后来从未发生过如前样的严重症状。

该病由肺气肿引致肺心病。中医诊疗是从整体着眼的,不受脏器局部病变所局限。中医诊断主要在于抓住患者特有的“证”,应用与此相适应的经验方剂时,往往有“立竿见影”之效。

本文摘自《叶橘泉方证药证医话》,中国中医药出版社出版。著/叶橘泉。

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