问:你好老师,对于石膏,刘渡舟老先生在讲白虎汤的时候是这么说的:“卫热的时候不能用石膏,那个时候是阳气闭郁,应该发汗”。而我看马老师治疗风热外感(温病卫分)是用大青龙汤思路,麻黄汤+石膏搭配治疗的,这里用石膏是因为我们认为有阳明里热了,可在温病之中认为是邪在卫分,刘老又说不能清卫分热,这是不是矛盾了呢?换句话说,就是按照六经八纲的思路,石膏和麻黄搭配是可以治风热的对吧?

答:刘渡舟教授说的没有问题。刘渡舟教授说的卫分,在六经看来,就是表证。表证是正邪交争于表,表证的治法是惟一的,就是解表,因此有表要解表。表证的热,是正邪交争、欲汗而不得汗所致,是表不解、阳气郁遏的发热,所以汗出表解了,这个热自然就没有了,不需要清热。所以麻黄汤的发热就不能用清热的办法来治疗。寒凉清热,不但不利于解表,反而能够冰伏邪气、引邪入里。

风寒外感、风热外感是后世的说法,本质上都属于表证。风寒外感其实就是太阳病,如麻黄汤证。风寒外感在我们六经看来,就是太阳病,太阳病的同时存在阳明里热,太阳阳明合病,就是风(表证)热(阳明里热)外感。风邪+热邪,代表方是银翘散。治法是辛凉解表,银翘散针对的证其实是太阳阳明合病。用麻黄来解表,用石膏来清热,合在一起就是辛凉解表。张仲景不用银翘散,用麻黄+生石膏,同样可以起到辛凉解表(辛温解表+寒凉清热=辛凉解表)的治疗作用。代表方就是大青龙汤合麻杏石甘汤。

作者:马家驹

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