留言内容:马老师好,一直有个问题想问下,当前太阴病体质很多见,多表现为舌淡胖大苔白腻,脉沉弱,当这类人外感时,出现咽喉痛,流清涕,口中和,不欲饮,舌脉变化不明显时,敢用大青龙汤吗?假如老师开方如何开?谢谢。

回复内容:如果确定是脉沉弱无力的,这就不是大青龙汤,应该是少阴病。因为大青龙汤方证属于太阳阳明合病,表也比较重,大青龙汤的表其实就是麻黄汤的表证,所以脉必然是有力的。

少阴病也是可以有咽痛的,如果这人整体四诊都是指向少阴病,那么这个咽痛也是属于少阴病的咽痛,阴证也是可以有咽痛的。疼痛的原因不外乎两个,一个是不通则痛,比如表证的疼痛,麻黄汤的疼痛可以认为是表证的气机不通所致,所以辛温发汗解表可以治疗表证的疼痛。第二个就是不荣则痛,如小建中汤、当归芍药散的疼痛。

从寒热角度而言,疼痛不见得一定是热证,见到咽痛就清热,已经深入人心,其实是不对的,临床上寒证的时候,寒客则气机凝泣不通也能导致疼痛,所以少阴病是可以有咽痛的,大家可以搜索看看,很多医家有用麻黄附子甘草或麻黄附子细辛治疗少阴病咽痛的案例。半夏散及汤为何能治疗咽痛?也离不开半夏的辛温,也说明半夏散及汤治疗的咽痛属于阴证而非阳证。

作者:马家驹

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