我姓邓,四川宜宾人,男,55岁,问诊时间,2020年1月31日,近半年觉得腹胀,大便粘腻腐臭难闻,身微黄,夜小便5一6次,白天只要喝了水不一会儿就小便,无发热头痛,但流清涕和打喷嚏,晚上睡眠不好,要醒二三次,苔白。

马老师在线问诊过程如下:

马:有打喷嚏有流清涕,请问有鼻塞吗?另外出汗情况怎么样?有口干口苦咽干咽痛吗?平常容易心烦吗?

邓:没有鼻塞现象。目前没有汗出,只是在早上吃面后有轻微汗出。有口干但不想喝水,无口苦,有咽干和轻微咽痛,平时不心烦,但脾气不好,容易发火。

马:大便一天几次呀?另外你胃脘部有痛或胀的感觉吗?

邓:一次,胃脘部没有痛和胀的感觉。

马:好,还是一个寒热错杂厥阴病为主,目前胃脘部没有明显的不舒服,半夏泻心汤不考虑,大便一天一次不属久利范畴,乌梅丸不考虑,可以考虑柴胡桂技干姜汤加减,等一会儿我处方发给你。

处方:柴胡15克 黄芩10克 天花粉15克 生龙骨20克 生牡蛎20克 炙甘草6克 桂枝6克 干姜6克 姜半夏15克 姜厚朴15克 麸炒白术15克 泽泻15克 茯苓9克 黄连10克 葛根15克 七剂,每日一剂,一剂二次。

由于我自己也是一个中医爱好者,首次问诊后我个人的体会是,按照胡希恕六经辨证体系,先辨六经后辨方证,最后求得方证对应。有流清涕和打喷嚏,但无发热头痛,无鼻塞,表证相对较轻。虽然有大便小便异常,但考虑不是单纯里证,还有上热,表现为咽干和轻微咽痛,脾气不好,睡眠差。大便粘腻腐臭难闻是内热,夜小便5一6次,白天只要喝了水不一会儿就小便,是下寒。所以辨证为厥阴病,上热下寒。

首诊服药两剂后大便已成形,睡眠有所改善,在服七剂药其间,流清涕打喷嚏有所加重,马老师及时加了15克生姜,服药后喝稀粥盖被子微微出汗后第二天就未打喷嚏了。

二诊:腹胀消失,大便已基本成形,睡眠改善,小便夜晚减至3次,只是服到第6剂时出现大便后二小时要再次大便,大便成水样状,咽干咽痛明显,嘴唇干,鼻中稀痰,喉中痰粘吐不出,左边牙痛,苔淡白。

处方:柴胡15克 黄芩10克 炙甘草6克 姜半夏15克 生泽泻15克 茯苓30克 桂枝10克 干姜6克 黄连6克 麸炒白术15克 天花粉18克 生龙骨30克 生牡蛎30克 姜厚朴12克 桔梗10克 七剂,一日一剂,每剂两次

结果:效果很好,腹胀消失,大便成形,睡眠改善,没有咽干咽痛了,身体整体感觉非常舒服。

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