近些年来在经方家冯世纶先生身边跟诊,对《伤寒论》、《金匮要略》进行了重新学习,再一次对胡(希恕)——冯(世纶)体系有了更深理解,结合临床,对《伤寒论》中有些条文有了新的体会,与大家分享,有不足之处请同道多多指正。

患者焦某某,男,28岁,因面部痘疹反复发作,于2020.06.13来诊。

症状和体征:患者鼻、口唇周围、下颏部潮红,面部多发痘疹,反复发作;手足心热,易汗出;口干渴,口气重,时气短,纳可;大便二日一次,质软,小便黄,舌质红,苔黄厚,脉洪数。既往长期吸烟史。

辨证:太阳阳明合病。

方证:栀子豉汤、白虎加参汤、泻心汤合升降散;

方药:栀子15g淡豆豉15g生石膏50g知母15g粳米30g姜黄10g僵蚕10g蝉蜕10g大黄(打粉冲)5g黄连(打粉冲)5g黄芩(打粉冲)12g炙甘草6g党参10g,七剂,水煎服。

2020.06.19复诊,患者鼻,口唇,下颏潮红明显减轻、痘疹减少;手足心热减;口干渴已;无口气;大便日二次,成型,小便黄,因贪凉后出现身痛,后背冷,两肩痛,头痛,无汗,发热,咳嗽,咳胶痰,呈黑色,平素刷牙后出现干呕,无烦躁;舌质红,脉浮紧数。

辨证为:太阳阳明太阴合病证。

方证:葛根汤和二陈汤加味。

方药:麻黄6g桂枝15g白芍15g葛根30g桔梗15g姜半夏30g陈皮30g炙甘草6g生姜5片大枣10个(切开)三剂,水煎服。

嘱:微似汗,啜热稀粥,避风寒。

2020.06.20晚患者服药两剂后,全身出水痘,面部及后背较严重。发热,体温达38℃。

2020.06.21遂去新冠肺炎核酸检测提示:阴性;于2020.06.21 20:00复诊,症见:全身水痘较多,发热体温38℃,口苦,头晕,目眩,身疼痛,无汗,无咳嗽、喘,舌质红,苔白水滑,脉浮弦数。

辨证为:太阳少阳太阴合病证,

予以葛根汤二陈汤合小柴胡汤加减。

方药:麻黄6g桂枝15g白芍15g葛根30g桔梗15g姜半夏30g陈皮30g炙甘草6g生姜5片大枣10个(切开)柴胡15g黄芩12g党参10g荆芥10g防风10g三剂,水煎服。嘱其多喝水及热稀粥。

2020.06.21

煎一服后,23:00体温高达39.4℃,水痘继出,鼻腔,口腔亦出,口腔疼痛,继服汤药。2020.06.22.2:40鼻衄,汗出热退。

2020.06.22

7:30来诊测体温:37.4℃,给予汤药一煎,热服之,于11:04患者大便得下,先硬后溏,奇臭无比,发热已退。水痘继出。下午再服一煎,21:00患者体温达38℃发热时心烦躁,水痘继出。

2020.06.23

7:40体温37.8℃,口不渴,咽干,口苦。面及全身出满水痘。12:00体温39.0℃。口苦,默默不欲食,大便未解,腹中痛。

辨证为太阳少阳阳明合病。

方证:小柴胡加石膏汤加味。

方药:柴胡25g黄芩15g党参15g炙甘草10g姜半夏20g生石膏50g桔梗15g芦根15g荆芥10g防风10g白芍15g生姜5片大枣10枚(切开)一剂,水煎服。

17:30患者体温37.5℃,水痘渐多。

2020.06.24

患者体温于昨晚21::00体温达38℃。继续服上方药21:00夜间体温38.5℃

2020.06.25

7:30体温已经恢复正常,患者胁肋部胀痛,默默不欲食,大便量少,水痘顶有白点。

辨证为:少阳阳明合病。

方证:小柴胡加石膏合赤小豆当归散加味。

方药:柴胡25g黄芩15g党参15g炙甘草10g姜半夏20g生石膏50g桔梗15g芦根15g生薏苡仁30g赤小豆15g当归15g生姜5片大枣10枚(切开)两剂,水煎服。

2020.06.25

10:00大便再解,量多。患者21:00诉体温已经恢复正常(36.2℃),未见明显发热,偶有水痘结痂。

2020.6.26

复诊:体温36.5℃,全身水痘已经结痂,患者精神可,其余症状皆缓解,大便干,难解,排便无力,故上方加白术50g善后。嘱其多食热粥,避风寒。

2020.6.27

复诊:体温36.2℃,精神状态佳,饮食正常,二便通畅。嘱其:注重饮食起居。

体会:

1.经方治病首辨病性,属阴证还是阳证;再辨病位,是在表,在里,还是半表半里;详辨六经,是太阳,阳明,少阳,还是少阴,太阴,厥阴;最后辨方证,做到方证相应。

2.出疹性疾病以婴幼儿——青少年多见,成人出疹性疾病比较少见,但是无论多大年龄发生出疹性疾病在出疹期以透发为主,切忌使用苦寒之品,否则引邪内陷。脓成期加入适量清热排脓药。

3.在治疗急症或危重病时整个过程(如熬药)得医生亲力亲为,注意观察,随证用药,以防止病人原因导致疾病难以康复。

4.整个疾病发生过程中,病证可能瞬息万变,抓好主证,把握时机,随证治之,正如仲师所言“观其脉症,知犯何逆,随证治之”。

5.在胡(希恕)-冯(世纶)体系六经-八纲-方证学术思想指导下,“方从法出,法随证立”,做到辨证准确,方证对应,就能“除患者之病痛,助健康之完美”。

作者:王宪武 张青原

单位:北京隆源中医门诊

你也可能感兴趣

发表评论

电子邮件地址不会被公开。 必填项已用*标注