关键词:轻时重者属于虚;当归芍药散;腹满不减者属于实;疝无阳证;大黄附子汤;

姓名:李,性别:女,年龄:14岁;初诊日期:2020年9月29日

主诉:腹痛两天。

现病史:患者往有痛经病史三年,每次月经均疼痛,自述每天早晨服凉牛奶,平素喝凉水,此次正值月经期复饮凉引发腹痛难忍,在校未行服药,来诊。

刻下症:痛苦面容,语声低微,弯腰捧腹,手脚凉,脐一下腹痛两天,时轻时重,逐渐加重,腹软喜温,右少腹部压痛拒按,无反跳痛,白带正常,每次月经色黑有於块,纳差,无恶心、呕吐,无恶寒、发热,小便正常,大便2—3天一次,偏干,舌淡胖,苔白腻,脉浮弦而紧。

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方证辨证:《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证并治篇》胁下偏痛,发热其脉紧弦,此寒也,当以温药下之,宜大黄附子汤。总结大黄附子汤方证为:身体一侧偏痛,全身畏寒肢冷,便干,数日一行。本案患者此次正值月经期复饮凉引发腹痛难忍,弯腰捧腹,手脚凉,右少腹部压痛拒按,大便2—3天一次,偏干,符合该方证,故用之。

《金匮要略·妇人杂病篇》妇人腹中诸疾痛,当归芍药散主之。总结该方证为腹中拘急绵绵而痛,喜温喜按,舌淡黯,苔白腻,本案患者脐一下腹痛两天,时轻时重,逐渐加重,腹软喜温,每次月经色黑有於块,纳差,舌淡胖,苔白腻,脉浮弦而紧,符合该方证,故用之。

诊断:寒疝,大黄附子汤证;痛经,当归芍药散证;

治疗:大黄附子汤合当归芍药散。

方药:大黄10g黑顺片10 g细辛10g 当归10g芍药20g川芎10g茯苓15 g苍术12g泽泻12g,三剂(6袋)。

煎服方法:配方颗粒,每袋用沸水150毫升充分溶解,日两次。忌一切冷饮及水果。(当归芍药散本应酒煎,考虑在校不便,故未加酒)。

二诊:当天晚上回电话,服药一次腹痛已止,嘱继服完余药,后期继服当归芍药散调理痛经。

按语:

一、察色按脉,先别阴阳,表、热、实为阳,里、寒、虚为阴。

1.腹满腹痛当辨虚实:按之减轻重属于虚,按之加重属于实,问诊时轻时重者属于虚,腹满不减者属于实,脉浮虚而涩属于虚,弦紧属实。

2.腹满腹痛辨寒热:寒实,疼痛伴呕吐不能食,口不渴,间断性疼痛,脉沉迟;热实,便秘,纳食正常或增加,口渴,疼痛持续,脉沉滑偏数。

3.寒疝:疝无阳证,现代所说之疝,为狭义疝,如小肠疝气,腹股沟斜疝、直疝,金匮所说寒疝是广义的疝,包括肠套叠,治疗疝的方子有大乌头煎、乌头桂枝汤、大黄附子汤等。

4.胁下偏痛寒实大黄附子汤,腹部满痛热实大承气汤,大黄无寒热之分,推陈致新,荡涤肠胃。

二、当归芍药散,穹、归、芍三味血分药,腹部拘急疼痛用芍药,当归、川芎养血行血;苓、泽、朮健脾、淡渗、利水药,茯苓利三焦之水,泽泻利四肢之水,一味酒入血、水和气分,人体60-70%是水(成人),女人以血为本,临床应用甚广。

作者:张军涛

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