导语:类风湿性关节炎是一个病人很痛苦,医生很头痛的疾病,至今没有根治方法,只能通过激素类药物及免疫抑制剂来控制病情的发展,今天有一个通过经方良好控制类风湿关节炎的验案与大家分享。

【医 案】

杜某,女,35 岁,2014 年8 月14 日初诊。全身关节疼痛6 年,加重1 个月余。患者原在兰坪县从事海鲜类生意,常年与水接触,加之该县气候严寒,积久出现关节疼痛,并多次经昆明、大理州等多家三甲医院诊断为“ 类风湿关节炎”,前后治疗耗资十余万元。西药多用激素与止痛剂,中药则多有蜈蚣、蝎子、蛇类等入药,病情一直反反复复。1个月前加重,经人介绍来诊。刻诊:全身关节疼痛,尤以肩部、手指、腕关节肿痛变形为甚,遇寒加重,平素自觉身体空虚,时有外寒侵入体内之感,伴乏力,无力持重,口干,纳眠一般,二便尚可,舌红,苔白,脉弦细无力。

【医案解构】

  • 全身关节疼痛,遇寒加重,平素自觉身体空虚,时有外寒侵入体内之感,结合发病史中久居严寒之地,为太阳病,风寒外袭。
  • 口干,舌红,为阳明病,里热。
  • 肩部、手指、腕关节肿痛变形,舌苔白,结合发病史中久与水湿接触,为太阴病,湿浊留滞关节。
  • 全身关节疼痛,遇寒加重,平素自觉身体空虚,时有外邪侵入体内之感,乏力,脉弦细无力,为少阴病,阳虚失温。

四诊合参,共为共为太阳阳明太阴少阴合病,证属风寒湿邪外袭,日久伤阴,阳虚失运。

处以桂枝芍药知母汤合三子养亲汤加味:桂枝12g, 芍药9g, 甘草6g, 麻黄6g, 生姜15g, 白术15g, 知母12g,防风12g,附子10g,苏子10g,白芥子6g,莱菔子10g,黄芪15g,6 剂,水煎服。嘱停一切西药。

药后疼痛缓解不明显,但患者一直坚持服药,当服至36 剂时,疼痛渐减,手指、腕关节肿胀渐消。2014 年至今,多以桂枝芍药知母汤为主方,前期加三子养亲汤,后期则或合二至丸,或加仙鹤草,共服药100 多剂。特别是近两年的冬天,每月至多服用6 剂药即能正常过冬,关节部位的肿胀也已消除,几乎未再反复。

【方药详解】

桂枝芍药知母汤出自《金匮要略》,为桂枝加桂汤去大枣、倍生姜加味而成。

方中桂枝加桂汤加减方合麻黄、防风,发表散寒,除湿通痹,和营缓急,蠲饮降冲;附子温经散寒,温阳除湿,坚筋骨;白术健脾充肌,除湿通痹;知母清热养阴,消肿,兼制温药之燥性,与风中润药防风相合,使祛湿不伤正,散寒不助热。诸药合用,共达祛风除湿、温阳通痹之功。

三子养亲汤出自《韩氏医通》,方中苏子、白芥子、莱菔子分别善消肺、三焦、脾胃之痰浊;黄芪益气扶正,以防三子养亲汤耗气之弊。二至丸亦为固本之法,尤宜于久用激素或虫类药致耗气劫阴的调理。其中三子养亲汤对类风湿关节炎的肿大有较好治疗作用,为赵绍琴教授擅用。

结语:本病案除了学习经方使用思路外,还应格外注意一点,患者初服药几乎无效,坚持服药月余,症状才逐渐减轻,初诊至今5年余,疗效十分稳定。此处不仅显示了患者对医生的无与伦比的信任,而且显示出医生对疾病的准确把握,敢于在用药无效的时候,坚持守方,终获良效。

本文摘自《六经方证观心鉴》。

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