章浩军,第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、“十二五”国家重点中医专科——脾胃病专科学科带头人、福建省名中医。

组成:干姜10克,红参10克,生白术60克,枳实20克,炙甘草10克。

功效:温运脾阳,理气通便。

主治:便秘病,证属太阴“阴结”证。临证多以大便干或不干、黏腻,便出不爽,排出困难,伴腹胀、腹痛,纳呆,口淡喜温饮或口干不喜饮,神疲乏力,形寒肢冷,舌质淡、胖大、边有齿痕,苔白腻,脉濡缓或沉迟等为主要表现。

用法:以上诸药,加水浸过药面,浸泡1小时,武火煎开,文火煎煮2030分钟,倒出药液,加水如上述煎法再煎第二煎,混合两次药液,分早晚饭后1小时温服。

方解:张仲景《伤寒论》太阴病篇虽未提及“不大便”,但其在《金匮要略》腹满寒疝宿食脉证治第十一条则有:“趺阳脉微弦,法当腹满,不满者,必便难”考其便秘,当属太阴脾阳亏虚、寒凝内结、阻滞肠腑气机而致太阴“阴结”证。

本方由理中汤、枳术汤化裁而成。太阴病证治如《伤寒论》277条所言:“自利不渴者,属太阴,以其藏有寒故也,当温之,宜服四逆辈”。方中以干姜温助太阴脾阳、扶阳抑阴,正如《本草思辨录》谓:干姜“为温中之专药,理中汤用之,正如其本量。”《金匮翼》云:“内生之寒,温必以补。”故以红参易仲景理中汤之人参,补益脾气同时加强温阳散寒之效;脾为湿土,喜燥恶湿,以白术燥湿浊,运脾气,复脾胃升降之职,大量用之可益气通便,通下而伤正;《金匮要略》:“心下坚,大如盘,边如旋盘,水饮所作,枳术汤主之。”本方虽是仲景为水饮病所作,然不拘于水饮病,但凡脾气亏虚,气机升降失常,均可用之,枳实可破结实,消胀满,合白术共奏益气补脾,行气通下之效,且祛邪而不伤正;炙甘草合干姜辛甘化阳,以加强温养散寒之效,合红参补脾益气,亦可缓急止痛,调和诸药。全方诸药合用补而不滞,补中有通,理中焦,调升降,散阴结,共奏温运脾阳,理气通便之功,故太阴“阴结”便秘可自除。

临证加减:若虚寒痛甚者可加附子10克、肉桂6克以增强温阳散寒止痛之效;若伴腹中实痛加酒大黄10克、芍药20克;若伴恶心、呕吐者加生姜30克、姜半夏10克、桂枝10克;若伴胃脘胀满、嗳气酸腐加鸡内金10克、神曲15克;若伴口苦、性情急躁,可合四逆散化裁。

验案:刘某,女性,65岁,2012年7月9日初诊,诉大便干结已2年,反复不已。近两月大便干结,2~3日一行,腹胀满,恶心,嗳气,纳少,疲乏,夜寐欠佳,舌质淡红、边有齿印,脉细弱。证属太阴“阴结”证,拟用枳术理中汤温运脾阳、理气通便,处方:干姜10克,红参10克,枳实20克,生白术60克,半夏10克,炙甘草10克。服3剂后大便得下,脘满稍减,纳食略增,守上方加生姜30克,再进服5剂,诸症皆除。

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