患者范某,男,22岁,因“遗精半年余”于2020.6.29来诊。

症见:梦遗频数一周三到五次,平素眠差,多梦,烦躁,口干,晨起无精神,全身乏力,性欲亢进,纳可,常有汗出恶风,腰酸,小腹微胀,大便溏,小便黄赤,量少,舌质淡苔薄白根厚腻,脉细涩。既往手淫史。

辨证:少阴阳明太阴合病证。

方药:二加龙骨牡蛎汤合肾气丸加减

桂枝15白芍15炙甘草6白薇10生龙骨30生牡蛎30炮附子15生地25山药15山茱萸15茯苓30泽泻10牡丹皮10锁阳10枸骨叶10金樱子10覆盆子10 七剂,水煎服。

2020.7.13 复诊:患者诉遗精次数减少到一周一次,睡眠好转,烦躁、性欲亢进已,大便日一次偶有不成形,舌质淡苔薄白根厚腻,脉细涩。

效不更方,继用上方七剂,水煎服。

2020.7.21 三诊:患者诉:遗精已,但不见晨勃,大便溏,小便黄,舌质淡苔薄白,脉缓。余症状逐渐改善。

予以二加龙骨牡蛎汤合肾气丸合五子衍宗丸加减治疗及善后。

方药:桂枝15白芍15炙甘草6白薇10生龙骨30生牡蛎30炮附子15生地25山药15山茱萸15茯苓30泽泻10牡丹皮10锁阳10枸杞子10金樱子10覆盆子10 七剂,水煎服。

2020.7.29 四诊患者除大便微溏以外,余症皆缓,脉平缓。予以二加龙骨牡蛎汤合肾著汤加减。

桂枝15白芍15炙甘草6白薇10生龙牡各30炮附子10干姜15茯苓30泽泻20远志15石菖蒲10 七剂,水煎服,药尽病愈。

体会:

1.四诊合参,总结症状表现特征。注意既往病史。

2.根据胡——冯六经八纲方证医学体系学术思想,先辨病性,再辨病位,继辨六经,最后辨方证,做到方证相应,即可立竿见影。

3.根据患者出现汗出,恶风表现,既往手淫病史,脉细涩,为伤精(津)表现为辨证为汗出津伤,营卫不和的少阴病予以二加龙骨牡蛎汤;患者出现烦躁,性欲亢进虚热上冲,大便溏,舌质淡苔薄白根厚腻且腰酸,小腹微胀,小便不利,脉虚涩辨证为上热下寒的阳明太阴合病,予以肾气丸;总结为少阴阳明太阴合病,予以二加龙骨牡蛎汤合肾气丸加降冲逆的桂枝,加锁阳、枸骨叶、金樱子、覆盆子等生精,强壮药治疗。

4.二加龙骨牡蛎汤本无桂枝今加用桂枝以健胃降冲逆。胡老述“因为这个病有气上冲,不往下走,后世说的心肾不交,还得让他们上下相交,桂枝还是要用的”。

5.学习胡——冯经方医学体系,知道桂枝加龙骨牡蛎汤主太阳阳明合病,二加龙骨牡蛎汤主少阴阳明合病,肾气丸主厥阴病。此患者二加龙骨牡蛎汤证较重,并且明显,而肾气丸证较轻,只知道是两方的合并证,但是关于归经方面处于迷茫之中,因未见过少阴厥阴合病患者,故电话请教冯老,经冯老讲解,拨云见日,此患者为少阴阳明太阴合病。对于临床见证还需详辨,更好的辨证归经,以达到方证相应,使患者早日康复。

作者:王宪武

单位:北京隆源中医门诊

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