姜在我们生活是人人皆知,它不仅是食物,也是一味重要的药物,我在临床中误把干姜用成生姜,亲身体会到了二者在温化水饮功效上的区别。

患者,女53岁,哮喘咳嗽1年就诊,患者1年前无明显诱因出现咳嗽,用药物治疗病情时轻时重,近一个月来咳嗽加重,出现胸闷气短,夜晚发哮喘影响睡眠,哮喘发作时咳大量稀白色泡沫痰,口中和,怕冷,前胸后背怕凉,大便正常,小便饮水少略涩痛,舌胖大苔白齿痕。辨六经为太阳太阴合病,辨方证为小青龙汤方。

5天后二诊,告知服上方后咳嗽减轻,痰量略减少,看上次就诊记录时发现误把小青龙汤中的干姜写成了生姜,遂改之。三诊患者反馈,这次效果非常好,痰量明显减少,咳嗽也减轻。

《神农本草经》未录生姜,仅于干姜条言生者尤良,生姜《名医别录》:【生姜】味辛。微温。主治伤寒头痛鼻塞。咳逆上气。止呕吐。生犍为及荆州扬州。九月采。又云微温。辛。归五藏。去淡。下气。止呕吐。除风邪寒热。久服小志少智。伤心气。

干姜《神农本草经》:【干姜】味辛。温。主治胸满。咳逆上气。温中。止血。出汗。逐风湿痹。肠澼下痢。生者尤良。久服去臭气。通神明。生犍为川谷。

《名医别录》:【干姜】大热。无毒。主治寒冷腹痛。中恶。霍乱。胀满。风邪诸毒。皮肤间结气。止唾血。

看书或者听老师经常讲干姜温中化饮,生姜发汗健胃止呕,临床使用时就是按照原方的组成和老师的经验学着应用,没能真正的体会到药物的差别。

虽然这两个药都是治疗痰饮水湿的,但干姜以温化稀薄水饮为主,如小青龙汤、苓甘五味姜辛汤、甘姜苓术汤等,小青龙汤治疗的咳白痰泡沫样稀痰,这些症状是饮为患,饮邪相对稀薄流动和弥散性比较强,人的症状反应重,或者分泌物清稀。

生姜是以化粘稠的痰浊为主,如小半夏汤,半夏厚朴汤等,半夏厚朴汤治疗胸闷咽中有痰、痰粘咳不出来或是咽中有异物感,这就是质地比较重浊粘稠或是无形的痰饮。

作者:郑军

单位:威海市立三院

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