李某,女,34岁,四川绵阳松垭镇人,2020年7月15日就诊。

主诉:咳嗽、咳痰,伴有咯血数月。

病史:患者咳嗽、咳痰数月,每天咳几次,不严重,没有在意,昨晚突然咳嗽带血了,第二天很早就来医馆候诊。

体征:中等个子,中等体质,面白红,口唇红。咳嗽,咳痰,咳黄痰,痰稠,难以咳出来,怕热,不怕冷,口干,口不苦,喝水一般,吃饭正常,大便干燥2–3天一次,不好解,小便黄。

舌脉:舌质嫩红,舌苔嫩红少苔,脉细数。

辨证:阳明里热伤阴兼津亏证。

处方:《千金》生地黄汤加《千金》苇茎汤,

方药:生地黄30克,黄芩15克,大黄10(后下),生甘草10克,生侧柏叶15克,芦根60克,薏苡仁20克,桃仁10克,生冬瓜仁50克,海浮石15克,鱼腥草50克,3剂。煎煮方法:每剂药浸泡40分钟,大火煮开,小火煮40分钟,一次服200毫升,分三次喝完。

7月19日,二诊。咳血消失,咳嗽,咳痰,痰难咳出来,其他同一诊,辨证为阳明里热津亏证,《千金》苇茎汤加排脓散加排脓汤,方药:生白芍20克,生甘草10克,枳壳,桔梗20,芦根50克,薏苡仁30克,桃仁15克,金荞麦根30克,海浮石15克,前胡根20克,4剂,煎煮方法同一诊。

随访痊愈,也没有去医院检查。她来看病的时候非常担心焦虑,听我安慰后,说吃了效果好就不去检查,不好就去检查。

点石成金:《千金》生地黄汤是治疗鼻衄的方子,阳明里热证的鼻衄,表现为:出血量大,急,颜色鲜红,舌质红,舌苔红或黄,口干,想喝水,大便干燥,小便黄,脉急数;能治疗鼻衄,自然可以治疗咳血,只要是属于阳明里热证就可以。本医案去掉了生地黄汤中的阿胶,主要考虑价格贵;《千金》苇茎汤治疗痰黄稠,难以咳出来。也是阳明里热甚,然后津液亏,然后夹杂瘀血证。大剂量的芦根生津液,津液充足才有利于排痰,生冬瓜子涤荡稠痰,薏苡仁协助冬瓜子排痰,同时还也可以清热,桃仁化瘀效果非常好,像这样的医案笔者见得太多了。

作者:邓文斌

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