复发性口疮,中医称“口疳”。因患者大多有口舌灼热疼痛、舌红等热症,故病因以火立论。《丹溪心法》说:“舌上生疮,皆上焦热壅所致。”《圣济总录》也说:“口疮者,心脾有热。气冲上焦,熏发口舌,故作口疮。”所以一般认为口舌溃疡不是“心脾有热”,便是“阴虚火旺”,治疗亦大多以甘寒、苦寒为主。如导赤散、泻黄散、凉膈散、知柏地黄丸之类。

然笔者在临诊中发现,实证固可用寒凉,虚证则非仅阴虚,有些时发时愈、此愈彼发缠绵不愈的患者,应用上法治疗往往效果不佳,甚至加重为此,详审病证,发现这类患者大多有其共同之处:(1)长期服用苦寒之味;(2)遇劳则作;(3)纳谷呆滞,大便时溏,舌淡苔白,脉细;(4)溃疡面一般较小,呈淡白色,偶有淡红色但中心均为白色。

综观上症,不难发现,都是一些脾胃气虚之见症。于是寻求古训,《景岳全书·口舌篇》中指出:“口舌生疮,固多由上焦之热,治宜清火;然酒色、劳倦过度、脉虚而中气不足者,又非寒凉可治,故虽久用清凉终不见效此当察其所由,或补心脾,或滋肾水;或以理中汤,或以蜜附子之类反而治之,方可痊愈。此寒热之当辨也”,李东垣在其所著《脾胃论》中也说:“胃气一虚,耳目、口鼻均为之病”,又说:“脾胃之衰,元气不足而心火独盛,心火者,阴火也,起于下焦,其系于心,心不主令,相火代之。相火下焦包络之火,元气之贼也。火与元气不两立,一胜则一负,脾胃气虚,则下流于肾,阴火得以乘其土位”。这些论述,揭示了脾胃气虚,火不生土,而反抗拒,虚火上炎,口疮乃作的病机。

于是我确立了益气健脾、甘温除热之法治疗复发性口疮,并收到了预期的效果现举例如下:

例1:崔某,女,62岁,退休工人,1996年1月29日初诊。

患者口腔溃疡反复发作数年,遇劳即作,既往用导赤散、玉女煎、知柏地黄丸等养阴清热中药,地塞米松、维生素B2等西药,溃疡好转。一周来溃疡又见复发。刻见:左侧口腔黏膜呈白色,有米粒大小2处溃疡,伴脸颊部疼痛、怕风、易汗,口干欲饮不多,大便溏薄,舌质淡红、苔薄白,脉沉细。此乃脾胃虚弱,虚火上炎,阴阳失调。姑拟益气健脾,甘温除热,调和营卫。方拟黄芪建中汤。

炙黄芪10g,桂枝6g,赤白芍(各)12g,淡竹叶12g,木通4g,炙甘草6g,生姜3片,大枣6枚,5剂。

药后溃疡面缩小,脸颊部怕风、疼痛亦轻,汗出显减,脉苔如前,药已中的,毋需更弦。原方又服5剂,溃疡愈合,至今未复。

按:“甘温除热”法,主要用于气虚发热之证,黄芪建中汤是“甘温除热”之剂,并常用于阴阳失调所产生的虚热。本患者怕风、易汗、口干,便溏,脉细乃脾胃虚弱,阴阳失调之症。《灵枢·终始篇》说:“阴阳俱不足,补阳则阴竭,泻阴则阳脱如是者,可将以甘药”故本人选用黄芪建中汤使气血充裕、阴阳协和,少佐竹叶、木通淡渗利湿以祛邪,从而达到了“阴生阳长”、“阴平阳秘”之功。

例2:曹某,男,44岁,工程师。1996年7月3日。

初诊:口腔溃疡反复发作5年,少则2周,多则1月必复作。近因劳累,溃疡又作。近年来,常服上清丸、牛黄消炎丸、牛黄解毒片等清热泻火之药,外用锡类散、珠黄散等。刻见:口腔右侧粘膜有绿豆大小溃疡面2处,色淡黄、中心白,影响言语、饮食,咽干而粘,舌尖略红、苔白微腻,脉弦而细。经云:“微者逆之,甚者从之,劳则温之、损者温之”,治选甘温除热之法,方用补中益气汤加味:

生黄芪12g,炒白术9g,潞党参12g,升麻12g,广陈皮10g,全当归5g,青防风9g,苏藿香10g,炒栀子9g,生甘草6g,5剂

药后溃疡见小,疼痛减轻,唯仍口干。上方去陈皮,加北沙参12g,又服5剂,口腔溃疡已愈,唯仍纳谷欠佳脾胃未实,尚需巩固前方去散火泻热之品,佐醒脾开胃之辈。

按:李东垣说:“形体劳役则脾病。”加上常服苦寒之品,脾胃更伤,故用补中益气汤健脾胃,补气血,泻阴火;入防风升阳散火,佐栀子苦寒泻火,以防热因热用,而成格拒后,嘱其常服补中益气丸以资巩固。

体会:口疳症,有虚实之分。暴病多实火,久病多虚火。虚火又可分为阴虚和气虚,二者密切相关。实火迁延不除,必灼阴耗气;阴虚日久必伤及气,气虚亦常伴阴虚。脾胃为后天之本,五脏六腑、四肢百骸、九窍等均赖其所化水谷精微以荣,脾胃一虚,五脏六腑皆病,所以年老体虚之人以及慢性病患者一定要顾护脾胃,决不可拘于局部炎症而滥施苦寒泻火之品。《口齿类要》指出:“口疮上焦实热,中焦虚寒、下焦阴火,各经传变所致,当分别而治之”。薛立斋在所附病案中,用药均偏于甘温而慎于苦寒,其中就有用补中益气汤治愈的病例。

近年来不少资料表明,机体免疫状态同口疮的复发具有较明显的关系认为口疮是自身免疫疾病的一种表现,即由于各种因素人体正常免疫系统对自身抗原产生免疫反应而引起组织破坏。现代药理分析表明黄芪、党参、当归、白术、白芍、柴胡、防风均能增强免疫功能,改善自身免疫状态。

本文第一篇摘自《江苏中医》,1998年第19卷第8期。作者/陆卫民。

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