王道坤,甘肃中医药大学教授,博士生导师,首届甘肃省名中医,第三、第五、第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。

组成:枳实15克,生地黄15~30克,麦冬12克,玉竹12克,北沙参15克,石斛12克,天花粉15克,芦根12~30克,甘草6克,冰糖3克。

功效:滋阴益胃,清热生津,通降胃腑。

主治:因胃阴亏虚,阴虚内热,胃腑不通所致的胃脘痛。症见胃脘灼热疼痛、口干舌燥、渴喜冷饮、嘈杂易饥,大便干结,舌红少苔,或有裂纹,或花剥苔,脉细数。

用法:水煎服,每日1剂。早、晚饭后1小时服。

方解:胃脘痛是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症的病证,王道坤认为对于胃阴亏虚、阴虚内热、胃腑不通所致的胃脘痛,总治则为“通则不痛”。胃腑是五脏六腑之大源,治疗上顺应胃腑“通”的生理特点,以“通”为补,使其保持正常的功能状态。正如《内景综要》云:“五脏藏精不泻,满而不能实,故以守为补焉;六腑传化而不藏,实而不能满,故以通为补焉。”故方中运用辛行苦降之枳实,通降胃腑。近代名老中医董建华认为:“只有津液来复,胃气才能下行。”王道坤据此在益胃汤基础上加入石斛、芦根、天花粉以增强益胃生津之力,所以在治疗上形成了滋、清、通并用的治疗原则。全方滋中有清,清中有通,形成治疗胃脘痛之枳实益胃汤组方。方中生地、麦冬滋阴益胃,兼以润肠通腑为君药;北沙参、玉竹、石斛、天花粉、芦根助君药清热生津共为臣药;枳实善能破气消积、化痰导滞,实为通降胃腑之关键药物,并且可去补养药之滋腻,为佐药;甘草及冰糖调和诸药,为使药。全方共奏滋阴益胃,清热生津,通降胃腑之功。

临证加减:若见胃脘痛连及胸胁、心烦易怒、泛吐酸苦属肝胃不和者,酌加佛手、香橼、延胡索、川楝子;若见食后胃脘胀痛属食滞胃脘者,酌加炒鸡内金、焦六神曲、焦山楂;若见五心烦热、骨蒸潮热、遗精盗汗属阴虚火旺者,酌加醋龟甲、地骨皮、制鳖甲;若见气短乏力、自汗频频属气虚者,酌加太子参、西洋参、醋五味子;若见腹部胀痛、大便秘结不通属热结津亏、肠燥便秘者,宜加大生地黄用量,酌加大黄(后下)、元明粉(烊化)、玄参、白芍。

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