在这个病例中,有两个病机,强迫症是阴虚内热、心神浮越,甘麦大枣汤、百合地黄汤、防己地黄汤和柴胡龙骨牡蛎汤正是针对此病机而用,尤其重用龙骨、牡蛎重镇之性以收敛心神;抑郁症病机是肝郁化火、胆气虚怯,温胆汤、菖蒲郁金汤等正是应此病机而用;另一方面是综合四大临床症状(洁癖、喜悲伤欲哭、恐慌、失眠),不断灵活调整处方用药。

每个丈夫都喜欢自己家里干净整洁、温暖舒心,同时也希望自己的老婆勤劳贤惠,而每个妻子也希望自己成为一个优秀、让人称赞的主妇。可是如果妻子勤劳过度,对干净整洁的要求过高,那会发生什么样的情形呢?

张女士,35岁,有一儿一女,家里的一切都很好,可是在2004年生下女儿3个月后,因为家庭压力、生气而患上抑郁症,思虑多疑,在某西医院接受抗抑郁西药治疗四五个月后,病情好转。可是在2010年又因为生气而导致抑郁症再发,并出现洁癖,在当地一直服用西药治疗,效果不好,张女士这时并不知道自己其实已经从抑郁症转为强迫症了。2012年,张女士发现自己的病加重了,每当强迫症发作起来,她就整天在家不停地洗刷。

张女士看到了养生堂做的王琦老师《读懂你的身体——气郁体质》这期节目。王琦老师在节目中谈到治愈一个抑郁症小女孩的经验,并且还向大家着重提出一个简单易懂的对“健康”的定义,他说:“身强曰健,心怡曰康”。 王琦老师做了解释:“光身体好不算健康,只有身体和心理都健康了,才是真正的健康。”张女士看到这个小女孩的情况,觉得自己也是气郁体质,而且自己也有半年不来月经了,她认为自己应该从根本上调理,相信王琦老师一定能看好自己的病,于是就来到北京找王琦老师看病。

2012年10月29日,张女士挂了王琦老师的号,带着心中的希望走进王琦老师的诊室,进门后,王琦老师嘱咐她坐下,便询问起她的情况。主诉:抑郁症8年,强迫症兼抑郁症2年,闭经6个月。

随后王琦老师问:“你再给我说说你洁癖发作起来时的表现。”

张女士急切地答道:“我发作起来的话,就一整天在家不停地洗刷,洗完碗之后,又刷锅,刷锅后又去洗被单、床单,然后再去擦桌子、洗板凳,总之把家里能洗的东西都洗一遍。因为这,弄得我也不能出去工作,天天就这样在家里洗啊刷啊!有时我还觉得心情不好,情绪低落,容易悲伤,想哭。胆小,失眠,每天吃刺五加及安眠药物,才能睡差不多8个小时,但不解乏,多梦,有时噩梦多,平时容易急躁。”

听张女士说完上述情况,王琦老师说:“好,你的这些情况我都知道了,你这是典型的强迫症为主,伴有抑郁症的表现,下面说说你的月经。”

张女士说:“我今年从2月到8月,有半年了一直都没来月经,10月在某妇产医院查B超、激素六项,也没有明显异常,后来用了黄体酮,才来了月经。”

王琦老师继续问道:“嗯,那你这次月经的日期什么时候?”

张女士回答道:“10月18号。”

王琦老师说:“好,你的问题我都知道了,咱们慢慢来。我先把你的月经问题调节好,稳定好,然后逐渐控制你这个强迫症,洁癖症状。”查舌淡红苔薄黄,脉弦细,口中异味,面色黯黄。

王琦老师思忖片刻,写下处方:

川芎30克,香附15克,枳壳10克,神曲15克,苍术20克,丹参20克,鸡血藤30克,玫瑰花10克,益母草30克,百合15克,干地黄15克,苏叶12克。30剂,水煎服。

看完这个病人,王琦老师给大家讲道:“这个洁癖的病人是个典型的强迫症,她是先有抑郁症,后来转为强迫症为主兼有抑郁症,今天来我们这,也是主要看她这个洁癖的。通常情况下,强迫症所引发的强迫行为,往往是患者为了减轻强迫思维产生的焦虑而不得不采取的行动,患者明知是不合理的,但不得不做。患者目前表现的是洁癖的症状表现,会反复的洗手,在家里不停地洗刷。还有的患者总有怀疑门窗是否关紧的想法,相应地就会去反复检查门窗确保安全。今天主要给她使用了越鞠丸合百合地黄汤加减,治法是解郁调经、滋阴清热,因为有闭经的问题,所以我重用了川芎,也加了鸡血藤、玫瑰花、丹参、益母草这些活血通经的药物。”

二诊(2012年12月3日):月经未至,喜悲伤,舌微暗,脉弦细,洁癖症状同前。治法:健脾养心安神,疏肝解郁镇静。

处方:甘麦大枣汤合柴胡加龙骨牡蛎汤加减:炙甘草10克,淮小麦60克,大枣10克,柴胡20克,黄芩10克,法半夏20克,党参15克,川桂枝10克,生大黄10克,灵磁石30克(先煎),生龙牡各30克(先煎),晚蚕沙30克(包煎)。30剂,水煎服。

三诊(2012年12月31日):月经已至,经期7天,量正常,颜色暗,无血块。洁癖症状表现减轻20%,悲伤欲哭症状控制20%。治法仍宜健脾养心安神,疏肝解郁镇静。

处方:甘麦大枣汤合柴胡加龙骨牡蛎汤加减:柴胡16克,茯苓20克,黄芩10克,法半夏15克,川桂枝12克,大黄10克,党参12克,磁石30克(先煎),珍珠母30克(先煎),炙甘草10克,淮小麦60克,大枣10克,生龙牡各50克(先煎),合欢皮60克,郁金20克,川芎20克。30剂,水煎服。

中间张女士又来看了6次,前后一共10次,王琦老师又加减使用了温胆汤、防己地黄汤、菖蒲郁金汤和孔圣枕中丹等方治疗该患者,治疗过程达一年左右。

2013年11月14日,最后一次就诊,张女士脸上洋溢着微笑走进王琦老师的诊室,兴奋地对王琦老师说:“我觉得我大体上好多了,洁癖也几乎没有了,心情也好多了,很感谢王教授这么费心地给我治疗,我最近正在找工作。”

王琦老师说:“好啊!这样多好,开心快乐起来,别的都不要想了,去挣钱吧!”然后王琦老师和张女士都哈哈地笑了。随后王琦老师记录下张女士病情改善的情况:洁癖洗涤症状控制90g%,悲伤易哭控制85%,夜间睡眠有7小时,恐慌完全控制,月经每月正常来潮。

王琦老师说:“那接下来,我的工作是最后给你巩固一下,可以吧?”

张女士笑着说:“好!谢谢王教授。”

王琦老师笑着说:“不用谢,你们开心了,我们做医生的也就开心了!”

察舌按脉后,王琦老师写下处方:

八月札20克,郁金15克,百合20克,夏枯草20克,苏叶15克,法半夏15克,合欢皮20克,炙甘草6克,淮小麦60克,大枣10克,薄荷10克(后下),制胆星10克,干地黄30克,竹茹20克,陈皮10克,茯苓20克。30剂,水煎服。

病人刚走,一位同学便向王琦老师问道:“老师,你能给我们讲讲你对这个病人的治疗思路吗?”

王琦老师向我们讲解道:“我们在临床治疗这一类疾病时,一方面要牢牢把握核心病机,然后双管齐下地治疗强迫症和抑郁症。在这个病例中,有两个病机,强迫症是阴虚内热、心神浮越,而整个给病人开的方子中,甘麦大枣汤、百合地黄汤、防己地黄汤和柴胡龙骨牡蛎汤正是针对此病机而用,尤其重用龙骨、牡蛎重镇之性以收敛心神;抑郁症病机是肝郁化火、胆气虚怯,温胆汤、菖蒲郁金汤等正是应此病机而用;另一方面是综合四大临床症状(洁癖、喜悲伤欲哭、恐慌、失眠),不断灵活调整处方用药。”

后来,在2015年7月时,我们对张女士回访时,得知她一切都好,月经也很正常,洁癖没有再犯,还一直上着班,心里十分感激王琦老师。

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