李某,男,54岁,朔州市神头电厂人,2019年12月20日就诊。

主诉:尿道刺痛2年多。

病史:15年前行直肠癌术后一直挂的造瘘袋,前列腺增生5年,近2年来尿道刺痛,多处医治未见好转。

现症:个子中等,体稍胖,面红,尿道刺痛,排尿后可减轻,疼的时候就想小便,小便发黄,夜尿多,口干喜饮,不怕冷,无发热,食欲正常,无神疲乏力。

舌脉:舌质暗红,舌苔白,左脉沉滑,右脉浮滑。

分析:小便发黄,夜尿多,口干喜饮,脉滑,辨为阳明湿热证,面红,尿道刺痛,口干,舌质暗辨为瘀血证。

辨证:阳明湿热夹瘀血证。

处方:猪苓汤。

药物:猪苓15克,茯苓30克,滑石15克,泽泻30克,阿胶10克,3剂水煎服。

2019年12月24日,药后茎中刺痛减轻,仍夜间尿多,舌质暗红,舌苔白,左脉沉滑,右脉浮滑。辨证:阳明湿热夹瘀血证。处方:地肤子汤。

药物:地肤子15克,知母10克,黄芩10克,猪苓15克,枳实10克,升麻10克,通草6克,冬葵子15克,海藻15克,牛膝30克,瞿麦10克,3剂水煎服。

2019年12月27日,3诊:茎中刺痛未见明显改善,下午和晨起为甚,疼痛时即想小便,舌质暗,舌苔黄,左脉沉滑,右脉浮大。辨证:阳明湿热夹瘀血证。处方:猪苓汤合桂枝茯苓丸。

药物:桂枝15克,茯苓30克,丹皮15克,桃仁15克,赤芍15克,猪苓30克,滑石15克(包),阿胶10克,黄芩10克,地肤子20克,牛膝30克,3剂水煎服。

2020年3月16日,药后茎中刺痛好转,未在服药,现又茎中刺痛,辨证为瘀血证,给予桃红四物汤合四妙散加味。药物:桃仁10克,红花10克,赤芍10克,丹参15克,王不留行20克,苍术15克,黄白10克,牛膝20克,薏苡仁30克,熟地30克,当归10克,川芎10克,5剂水煎服。

药后愈,至今未出现疼痛。

药证:以下药证均来自我与恩师邓文斌所著《药证》。

牛膝《明医别录》:疗伤中少气,男肾阴消,老人失溺,补中续绝,填骨髓,除脑中痛及腰脊痛,妇人月水不通,血结,益精,利阴气,止发白。

治小便不利,茎中痛欲死,兼治妇人血结腹坚痛:牛膝一大把并叶,不以多少,酒煮饮之。《肘后方》

滑石:治小便不利,茎中刺痛,少腹急痛。

地肤子:主下焦热结,致患淋证,小便赤涩不利,尿频量少,茎中刺痛,或有血尿。

作者:张志伟

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