【诊疗经过】

这里讲的是“顽固性翻胃呕吐”,翻胃又叫反胃。有这么一个病人,这个病人病到什么程度呢?严重的反胃呕吐,不能进食,差不多快绝食了,一吃就呕,西医诊断为“十二指肠淤积症”,这是一个疑难病症。

一个15岁的女孩,姓秦,长沙人,2007年就诊。呕吐2个月,每于饮食之后5-10分钟左右就呕吐,倾囊呕出,一点残渣都不留,就这么厉害。每天还是要吃,不吃又饿,但吃了就呕,呕吐很厉害,都不敢进食了。西医没办法,完全靠补充能量合剂维持生命。

自觉胃中胀闷,呕后方舒,面黄肌瘦,精神疲乏,口干便秘,舌苔薄黄,脉细滑数。这个病人得的什么病呢?轻而言之叫呕吐,重而言之叫反胃,又叫翻胃。“朝食暮吐,暮食朝吐,名曰反胃”,这是古人讲的。早上吃的东西晚上吐,晚上吃的东西早上吐,在胃中还能停留几个小时。可是这个病人呢?吃下去才几分钟,就“哇啦哇啦”吐了,一点都未吸收,所以比古人描述的“朝食暮吐,暮食朝吐”要严重得多。

《中医内科学》往往把噎膈、反胃连到一起,噎,吞咽困难;膈,阻隔。所以把噎膈两字加起来,就是吞东西咽不下,阻在胃脘上面,这叫噎膈,往往伴有呕吐和反胃,所以噎膈和反胃是连在一起的,噎膈一严重就变成了反胃。而这个病人没有吞咽困难,她没有噎,东西吞下去之后阻在胃脘,还是有膈,然后呕吐,不呕就不舒服,这是膈而非常严重程度的反胃。

怎么治疗的呢?用两个方,一个方是启膈散,一个方是大黄甘草汤,这个病人用启膈散和大黄甘草汤,服药1个月,呕吐被彻底治好了。

【简要阐述】

(1)噎膈和反胃的症状特点及病机

我前面提到过,噎膈是指食难下咽,食难入胃;反胃是吃了以后要呕出来,不接受。这种病人西医认为一般是幽门梗阻,有的甚至是贲门出了问题。胃癌病人也必然见到噎膈、反胃。肺癌病人往往也有,最近见到的两个肺癌病人出现了吞咽困难。

当然,这个病人已经排除了肿瘤,已经下了“十二指肠淤积症”的诊断。为什么会噎膈?为什么会反胃?临床最常见的有三种:第一种是痰气交阻,第二种是瘀血阻滞,第三种是气火上逆。无论是哪一种,都有一个共同的特点,就是津液亏乏,胃津不足,胃脘失去滋润。说得通俗一点,就是胃脘失去阴津的滋润,我们中医或叫阴津不足,或叫津液亏乏。由于胃脘的津液不足,痰气交阻;由于胃脘的津液不足,瘀血阻滞;由于胃脘津液的不足,气火上逆。

痰气交阻者,口干,痰多,气逆,胸闷,脘痞,舌苔滑或腻;瘀血阻滞者,除口干外,舌紫,脉涩,或胸脘疼痛,尤其是舌上紫质明显,还有大便色黑如羊粪状;气火上逆者,除口渴之外,必然有口苦,舌苔黄腻,食入即呕,而且食热食呕吐更甚。临床上常见的就这么三种。痰气交阻者,用启膈散;瘀血阻滞者,用通幽汤;而气火上逆者,用大黄甘草汤。

(2)关于启膈散

启膈散出自程钟龄的《医学心悟》,它的主要功效是开郁润燥、化痰利气。该方是由沙参、丹参、贝母、郁金、砂仁、茯苓、荷叶蒂组成,还有一味药,叫杵头糠。杵头糠这味药很重要,要在农村,我早叫人去找了,我们过去吃的是糙米,糙米外面还有一层皮,不是壳,这就是杵头糠,又叫“谷白皮”。杵头糠有一个很好的作用,那就是治噎膈。但现在的药房都找不到这味药了。所以在城市当中医师有时候要碰到这个问题,很多药没有,要知道,中医离不开中药啊!

(3)关于大黄甘草汤

大黄甘草汤出自《金匮要略》,是经方。原文中提到:“食已即吐者,大黄甘草汤主之。”大黄甘草汤就大黄、甘草两味药,大黄泻胃火,甘草养胃,这两味药治疗火逆呕吐特别有效,但不能久用。

中医有一个重要的理论,五脏主藏精,藏而不泻,六腑主传导,泻而不藏。五脏的主导功能是什么?就是主储藏精气,所以五脏的生理要正常,就是精气要饱满,我们的五脏就是仓库,要装饱满,才能营养全身,因此,临床所见的五脏病多虚证。

当然邪气干扰五脏,也会导致五脏的精气亏虚,因此五脏之病多虚证,治疗五脏本病,我们要注重补益。六腑是干嘛的?六腑是传导化物的,以通为用,胆、胃、大肠、小肠、膀胱、三焦,全是主传导的,它们不是仓库。如果不能传导,就不能吸收营养,就像我们现在的运输线路,它是要流通的,它的毛病在于堵塞,它的功能发挥在乎畅通。所以治疗六腑病,必须注重一个“通”字,六腑的病多实证,六腑以通为用。胃火上逆引起呕吐,怎么办?通啊,火一降,就好了,就是这么个道理。

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