突发性耳聋是指突然发生的感音神经性听力损失。病因不明,可能跟内耳微循环障碍、病毒感染、自身免疫、变态反应、代谢紊乱及内耳压力突变等有关。多因情绪刺激、疲劳、妊娠、饮酒、环境温度气压改变等诱发。随着生活节奏的加快,其发病率逐年上升,严重者可致聋、致残。早期治疗是挽救听力的关键。

本案患者因长期工作压力大、疲劳、休息不好诱发本病,发病初起予激素等治疗后有好转,但停药后又反复,患者非常担心留下病根,亦不愿再服激素,遂求诊于欧阳主任,予中药治疗后症状消失,听力恢复,后随访已8个多月未再发。

病案分享

李女士,34岁,2019-6-11因“突发右耳鸣伴听力下降17天”来诊。

01 现病史

患者17天前突发右耳鸣伴听力下降,遂至广东省中医院就诊,查纯音听阀提示“右耳感音神经性听力损失(轻度)”,诊断为感音神经性听力损失,予泼尼松片、甲钴胺、奥美拉唑、中药等治疗后,耳鸣消失,听力明显改善。

但近日停药后,于四天前右耳鸣再发,蝉鸣样,嘈杂环境中加重,听力又下降,伴耳闭,右侧头痛,闷痛样。稍烦躁,无口干口苦,胃纳差,胃胀。平素睡眠可,服激素(泼尼松片)后睡眠变差、入睡难、多梦、易醒。疲累,晨起尤甚,怕冷,汗出一般,大便烂、粘滞,小便正常。舌淡红胖大齿印、苔白厚,脉细弦。月经规律,末次月经2019-6-4,无痛经。

02 诊断

诊断:感音神经性听力损失

03 辨证施治

四诊合参,证属太阳太阴少阴合病兼夹水饮,方予真武汤合麻黄细辛附子汤加减温阳利水,散寒解表。

拟方如下:

黑顺片20g,白术20g,白芍15g,茯苓30g,法半夏12g,麻黄6g,细辛6g,干姜10g,路路通15g,陈皮6g,枳壳6g,七付,水煎内服。

04 复诊

2019.07.16二诊:

嘱停服激素等西药,服上药五剂,耳鸣即消,复查听力转正常,耳闭感及头痛消,疲累眠差等症亦好转明显。服药7剂后即停药。

停药3周多后,由于工作劳累,压力大,昨日耳鸣再作,听力下降,寐欠佳。舌暗苔根厚腻。效不更方,前方加石菖蒲6克,半夏加至15克,再服七付。药后耳鸣又消失,听力恢复正常。

其后因工作劳累,压力大,耳鸣又发作过两次,第二次发作时没有听力下降,每次发作时予前方加减治疗后,症状可很快消失。随访至今,已8个多月未再发作了。

05 按语

患者恶寒,头痛,无明显汗,从六经辨证来看,此为太阳见症;胃胀纳差、大便烂为太阴层面的表现;疲倦非常,脉细,可知病入少阴;舌胖大,边有齿痕,苔白厚腻,兼夹水饮,耳鸣、耳闭、听力下降乃寒饮上泛所致。

四诊合参,证属太阳太阴少阴合病兼夹水饮,方予真武汤温阳利水,以干姜易生姜,加强温中化饮之力,加少量麻黄、细辛,即合麻黄细辛附子汤之意,麻黄可解太阳之表寒,细辛可散少阴之寒,以两者辛散透发之力,用于因阳虚寒饮所致的暴聋、耳鸣、中风等急性神经损伤疾病疗效确切,对慢性的神经损伤其效亦佳。

陈潮祖教授亦认为:“麻黄附子细辛汤所治之暴聋,特指寒邪阻闭少阴肾气和膜腠三焦所致之证。三焦为膜腠所构成,是沟通表里,联系上下,无处不在的管状网罗组织,人体气机由此升降出入,水液由此布散流行,故凡气、津病变,均可通过三焦影响耳窍,发为耳鸣、耳聋等症。”1

佐以半夏、陈皮、枳壳,行气和胃,宣化中焦。再加一味路路通,《本草纲目拾遗》曰:“其性大能通行十二经穴……以其能搜逐伏水也”。路路通有很强地搜逐水饮的作用,因此对于因水饮为患,蒙蔽清窍所致耳鸣、耳聋、鼻塞等也有相应的疏通作用。

仅服药五剂诸症均消,但因未能连续服药,加之劳累,又致病情反复,但效不更方,继续守方服药,半夏加量至15克,增加化饮的能力,并加入少量石菖蒲,《神农本草经》谓石菖蒲“主治风寒湿痹,咳逆上气,开心孔,补五脏,通九窍,明耳目,出音声”,此处运用石菖蒲,除了协助路路通开通孔窍,又取其芳香化湿之意,与半夏一同宣化中焦湿浊。方证相应,遂获速效。

本案患者每次复发跟她过度劳累,情绪压力大有关,那日常生活中如何预防特发性聋呢?需要做到以下几点:

注意事项

1、要养成良好的生活习惯。过度劳累、熬夜、情绪紧张、烟酒等对耳朵有很大的影响。

2、避免长期接触噪声。

3、饮食清淡,营养均衡,预防肥胖、高血脂、冠心病等病的发生。

4、慎用耳毒性药物,切勿滥用药物,需在医生的指导下正确用药。

5、如果出现耳鸣、听力下降等,要及早就医,早诊断,早治疗。

参考文献:

【1】宋兴整理.陈潮祖教授麻辛附子汤新论.成都中医药大学学报. Spt 1995,Vol.18,No.3

整理:许伟欣 刘美方 指导老师:欧阳卫权

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