温经汤,为理血剂,出自《金匮要略》。具有温经散寒,养血祛瘀之功效。主治冲任虚寒、瘀血阻滞证。漏下不止,血色暗而有块,淋漓不畅,或月经超前或延后,或逾期不止,或一月再行,或经停不至,而见少腹里急,腹满,傍晚发热,手心烦热,唇口干燥,舌质暗红,脉细而涩。亦治妇人宫冷,久不受孕。临床常用于治疗功能性子宫出血、慢性盆腔炎、痛经、不孕症等属冲任虚寒,瘀血阻滞者。

【组成】吴茱萸、麦冬(去心)各9g,当归、芍药、川芎、人参、桂枝、阿胶、牡丹皮(去心)、生姜、甘草、半夏各6g。

【用法】上十二味,以水一斗,煮取三升,分温三服。现代用法:水煎服,阿胶烊冲。

《金匮要略·妇人杂病脉证并治》:“妇人年五十所,病下利数十日不止。暮即发热,少腹里急,腹满,手掌烦热,唇口干燥,何也?师曰:此病属带下,何以故?曾经半产,瘀血在少腹不去。何以知之?其证唇口干燥,故知之,当以温经汤主之。”“亦主妇人少腹寒,久不受胎,兼取崩中去血,或月水来过多,及至期不来。”

麻黄温经汤是温经汤加麻黄的略称。

前个星期的门诊上,一连来了两个月经稀发的复诊患者,她们都是月经不来,一个近年,一个半年余。复诊时她俩都告诉我,月经来了!她俩用的方都一样:温经汤加麻黄。

温经汤治疗闭经的经验,形成于20 世纪90 年代,那个时候,用温经汤治疗那些爱美女士因减肥而导致的闭经,屡屡得手,但大多服用时间在3 个月以上。温经汤用于原发性闭经也有效果。曾给一位高中女生服温经汤,看着这个黄毛丫头渐渐地丰满起来,胸挺了,臀圆了,月经也来了。她服用的温经汤中还加了鹿角胶。

根据黄煌教授的临床经验来说,温经汤适用人群以体瘦、肤枯、毛少的女性为多,其特征在口唇与手掌:口唇暗淡、干瘪、干燥,或疼痛,或热感;手掌皮肤干燥易皲裂。

但是,临床常常出现不典型的闭经患者,如上面提到的两个患者就是如此。年龄均在45 岁以上,体型偏胖不瘦,皮肤并不干枯,单用温经汤无效。黄煌老师的对策就是加麻黄,量不大,5g 即可。

麻黄可以催经。《本经》说麻黄“破坚积聚”,《日华子本草》说麻黄“通九窍,调血脉”,都没有明说通经。不过,麻黄发散风寒,激发阳气,阳气一通,月经自然能够按时而至。汗腺与子宫卵巢,都是人的腺体,麻黄既然能发汗,也就能通经。按现代教科书理论,温经汤养血,麻黄伤阴,闭经多是血虚,麻黄如何用得?

人的体质千差万别,在经过疾病的刺激以及药物治疗以后,患者的体质状态变得十分复杂,根本不是一些人想象的那么寒热虚实壁垒分明。所以,经方的用药也常常是寒热相济、补泻兼施。温经汤加麻黄,也是这种思路的延续而已。

本文摘自《黄煌经方医话·临床篇》

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