温某某 女 38岁 2019年8月23日初诊

患者头晕头痛,乏力,一年余,多处就诊没有好转,经人介绍前来就诊,主诉:头晕头痛,乏力,前胸出汗多,纳差,腹胀严重,睡觉不好,睡不踏实,心烦,口干,口不苦,想喝水,喝水不能解渴,大便稀一日两三行,大便粘马桶,腰酸困,脱发严重,手心发热,月经量少,呈咖啡色,有血块,40-50天行径一次,经色发黑,行经腹部有下坠感,经前双乳胀痛,带下量多,伴有瘙痒,舌苔白,舌质暗,右脉沉细缓,左脉沉弦细。

辩证:太阴少阴证

处方:温经汤合苓桂术甘汤加减

当归12g 炒白芍12g 桂 枝15g 吴茱萸8g

川芎10g 干 姜10g 法半夏12g 牡丹皮15g

麦冬15g 人 参10g 炙甘草10g 阿 胶10g(烊)

茯苓30g 炒白术30g 制首乌15g 侧柏叶15g

六剂水煎服,诸药侵泡半小时,煎煮50分钟,一日一剂分三次服用。

按:腹满,经色发黑,有血块手心发热 ,舌质暗,脉细乃冲任虚寒,淤血阻滞宜温经汤治之,并伴有头晕身沉重,方中有吴茱萸汤之意,患者身沉重乃太阴寒湿重,投以苓桂术甘汤。

2019年9月2日二诊

服上方腹胀好转,自觉腹部后背发凉,服药期间头痛了两次,比之前好转,胸口出汗减少,乏力好转,手心热好转,但睡觉仍不踏实,大便一日两三行,粘马桶情况好转,心烦,带下量减少,脱发没有改善,舌苔白,舌质暗,右脉寸关沉细缓,尺沉细,左脉寸关沉弦滑,尺沉细。

辩证:太阴少阴证

处方:温经汤合苓桂术甘汤加制附子

当归12g 炒白芍12g 桂 枝15g 吴茱萸8g

川芎10g 干 姜10g 法半夏12g 牡丹皮15g

麦冬15g 人 参10g 炙甘草10g 阿 胶10g(烊)

茯苓30g 炒白术30g 制首乌15g 侧柏叶15g

制附子15g

六剂 水煎服,制附子,干姜,炙甘草先煎40分钟,然后把剩下的中药加入再煎50分钟,中途不能加冷水,煎一次分成三次服,日服三次。

2019年9月9日三诊

腹胀,腹部后背发凉明显好转,口干,口不苦,口干喝水能缓解,头痛稍休息改善,睡觉好转,胸口出汗好转,乏力好转,自觉身上无沉重感,心烦好转,手心热进一步好转,脱发亦改善,大便一日三次,偶粘马桶,带下明显减少,色黄绿,痒,舌苔白,舌质暗,左脉寸关沉弦滑,尺沉细,右脉寸关沉弦滑,尺沉细。

辩证:太阴少阴证

处方:同上方去侧柏叶制首乌

六剂,水煎服,服法同前。

2019年9月16日四诊,诸症好转,头偶晕,后背稍许发凉,睡觉起床后眼睑稍肿,大便偶粘,带下黄绿,喝水少后稍痒,舌苔稍黄,左脉寸关沉弦滑,尺沉细,右脉沉弦滑,尺沉弦细。

辩证:太阴少阴证

处方:外台茯苓饮合四妙散合真武汤

太子参15g 人参10g 党 参30g 炒白术30g

茯 苓50g 陈皮15g 炒枳壳15g 生 姜15g

黄柏15g 怀牛膝15g 炒薏仁60g 桂枝30g

炙甘草10g 制附子30g 炒白芍20g

六剂水煎服,制附子,生姜,炙甘草先煎60分钟,然后把剩下的药加入再煎50分钟,煎一次分成三次服用,一天三次饭后服用。嘱喝完此剂可休息十天,如不适再诊,随后短信随访,告愈

作者:喻凤鸣

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