抓住一个基础方,采用类方的形式,求出其变化的规律,是学习《方剂学》的一个好方法。可以帮助我们执简驭繁,举一反三,便于记忆掌握。试举二陈汤为例:

1、二陈汤的组成、功用与主治

二陈汤出于《和剂局方》,由半夏、陈皮、茯苓、甘草四味药组成(原书有乌梅、生姜,现多不用)。半夏化痰和胃、降逆止呕为主药,陈皮化痰、理气和中为辅药,茯苓渗湿化痰、安神为佐药,甘草和中、润肺化痰为使药。四药相伍,具有理气、和中、化痰的功效,既可用于肺气失宣的咳嗽痰多,又可用于脾胃不和的呕吐痰涎,还可用治肥胖痰湿之体见眩晕、惊悸、失眠等证候者。

2、二陈汤的类方变化

从二陈汤这个基础方,可加减变化出不少类方,它们各具有不同的适应证。现从理肺化痰、和理脾胃、镇静安神三个方面加以归纳,列简表如下:

表1  理肺化痰

方名组成功用主治
六安煎二陈汤加杏仁、白芥子宣肺、降气、化痰咳喘、痰多
杏仁散二陈汤加杏仁、紫苏、前胡、枳壳、桔梗、生姜、大枣宣肺解表、化痰止咳寒热、咳嗽、痰多
清气化痰丸二陈汤加杏仁、南星、枳壳、瓜蒌、黄芩清热、宣肺、化痰肺热、咳吐黄痰
金水六君煎二陈汤加当归、熟地补肾、养肺、化痰久咳痰多,肺肾两虚

表2 和理脾胃

方名组成功用主治
香砂二陈丸二陈汤加木香、砂仁理气、和胃、止呕胃不和,脘痛,呕恶
平胃二陈丸二陈汤加苍术、厚朴和胃、燥湿、化痰脘腹胀痛,呕恶,舌苔白腻
理中化痰丸半夏、茯苓、人参、白术、干姜、甘草温中化痰脾胃虚寒,咳痰,呕恶
保和丸陈皮、法夏、茯苓、六曲、山楂、莱菔子、连翘和胃消食伤食、胃气不和

表3 安神镇静

方名组成功用主治
温胆汤二陈汤加枳实、竹茹、大枣化痰、安神心虚胆怯,惊悸失眠
黄连温胆汤上方加黄连泻火、化痰、安神痰热盛,惊悸,失眠
导痰汤二陈汤加南星、枳实化痰、镇痉痰厥昏仆
涤痰汤上方加人参、菖蒲、竹茹、大枣化痰、开窍中风、舌强不语
半夏白术天麻汤二陈汤加白术、天麻化痰、熄风风痰眩晕

此外,还有柴陈汤,即二陈汤与小柴胡汤合用,有和解少阳、化痰湿的功用,能治少阳证兼夹痰湿者;蒿芩温胆汤,即温胆汤合碧玉散加青蒿、黄芩,有清肝胆、解暑热、化痰湿的功用,能治暑热伤于肝胆兼夹痰湿之证。

3、体会

1)二陈汤类方的临床运用,总以胸腹胀满、舌苔滑腻等痰湿证为辨证要点,只要有痰湿的典型证候,不论新久、寒热、虚实,都可用二陈汤加减变化施治。

2)从类方的比较着手,寻其源流,考其宗祖,推其演变,求其法度,确是钻研《方剂学》的一大捷径。根据对基础方的不同加减变化的分折,可以看出各类方适应范围的异同,并从中探讨学术思想的演变。对复方的研究,也可以从基础方着手,弄清楚配伍原理,再对照类方变化以触类旁通,收事半功倍之效。

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