余认为,肠粘连乃术后血流不畅,瘀血停滞所出现的临床证候。根据《素问·至真要大论》“疏其血气,令其调达”和“结者散之”之原则,采用活血、行气、消瘀之法,配合专病专药,可促进粘连吸收,血液通畅,通则不痛,故总结出活络效灵丹加味治疗肠粘连可取效甚捷。

【组成】

当归10g,白芍10g,赤芍10g,丹参20g,三棱10g,莪术10g,桃仁10g,红花6g,乳香6g,没药10g,香附10g,蛇蜕12g。

【方解】

活络效灵丹是张锡纯为气血凝滞,经络不通所设,专疗瘀血疼痛。当归活血、养血;丹参助当归加强活血祛瘀之力;乳香、没药活血祛瘀、行气止痛;三棱、莪术行气破血、消积;桃仁配红花破血润燥;香附行气止痛。诸药合用,使瘀祛络通,则疼痛自止。

加减法:

1.气血两亏者,加党参10g,黄芪24g。

2.寒重者,加橘核10g,荔枝核10g,茴香5g。

3.瘀重者,加土鳖虫10g,穿山甲10g。

【临证心悟】

余认为,肠粘连乃术后血流不畅,瘀血停滞所出现的临床证候。根据《素问·至真要大论》“疏其血气,令其调达”和“结者散之”之原则,采用活血、行气、消瘀之法,配合专病专药,可促进粘连吸收,血液通畅,通则不痛,故总结出活络效灵丹加味治疗肠粘连可取效甚捷。

肠粘连虽属瘀血凝滞所致,但根据气行则血行,气滞则血瘀之理,活血化瘀必须配合行气之品,方可取得佳效。血府逐瘀汤中用四逆散就是一个明示,我们需好好继承。余治疗此病常选蛇蜕,系专病专药。蛇蜕在《本草从新》有记载,甘,咸,性灵而能辟恶。善治疥癣恶疮。因属皮,其性善蜕,故能推陈出新,是治疗肠粘连之妙药。此病治疗相对缓慢,余常常改汤剂为散剂,缓中以消,可达到攻邪而不伤正之效。

从活络效灵丹这个经典方,我们可以获得很多启发。如在用药方面,区区四味药中,当归、丹参主要以养血为主,只有养血才能活血,才能流通;乳香、没药既能活血止痛、祛瘀生新,又能缩小肿块。

在很多的常见病、疑难病中,如胃及十二指肠的溃疡,肝硬化及肝癌引起的肝脾肿大,腹部不明原因的肿块,这些疾病相当于中医痃癖、癥瘕积聚等范畴。而这些疾病凝成的包块,无不与血瘀关系密切,故用活络效灵丹可以软坚破癥,逐瘀消积,理气活血。余在临床中体会此方化瘀散结之力稍逊,故常加土鳖虫、穿山甲、鳖甲、三棱、莪术等组成化瘀散结汤。

如治疗腹部包块的,余常加用其他药物,处方如下:当归15g,丹参15g,乳香15g,没药15g,三棱15g,莪术15g,土鳖虫15g,虻虫15g,香附15g,木香15g,五灵脂15g,神曲15g,瓦楞子15g。每次6g,1天2次。

胃溃疡散剂处方为:当归15g,白芍60g,丹参30g,贝母15g,乳香20g,没药20g,佛手15g,青皮15g,甘草15g,琥珀30g,三七15g,瓦楞子30g。每次5g,1天2次。

【验案集粹】

李某,女,35岁。2017年5月3日初诊。

现病史:阑尾炎手术后3月,因粘连性肠梗阻再次手术,术后半年,发生腹胀、腹痛,按之腹呈紧迫感,大便不爽,舌苔薄黄,脉弦细紧。

辨证:气滞血瘀。

治法:活血化瘀。

方药:加味活血效灵丹。

当归10g,赤芍15g,白芍15g,丹参15g,三棱10g,莪术10g,桃仁10g,红花10g,乳香5g,没药5g,香附5g,枳壳5g,厚朴10g,蛇蜕12g。15剂。

药后疼痛明显好转,继续以本方加味治疗20剂,诸症消失。

本文摘自《徐书屡用屡效方》,作者徐书。

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