阳和汤出自王洪绪《外科全生集》主治阴疽。阴疽者精血本虚,阳气衰弱,毒痰凝结,血滞不通所致。本方重用熟地、鹿角胶温肾补精血;肉桂温命门助阳散寒;双芥子化饮除痰;少用麻黄鼓舞阳气通达表里;姜炭温通血脉;生甘草益气解毒。使精血充,阳气振,阴寒去、痰滞除。实乃温阳补肾化痰之良方。

在妇科疾病中,每多痰凝血瘀为患。正如朱丹溪云:“痰挟瘀血,遂成疴囊。妇女以血为主,但血赖气生,赖气以行。气虚血亏或气滞血瘀,使阴精不能输布、阳气失于宣通,聚湿成饮、饮留为痰。痰浊内阻,经脉痹塞,血流不畅而为瘀,痰凝而致血瘀”。唐容川早有说明:“血积既久,亦能化为痰水……”。瘀能转为化痰,痰亦转化为瘀。可见津血同源,痰瘀相关。

本人在临床上效仿阳和汤或稍有增损,治疗妇科疑难杂证确有良效。下列治验举隅,供同道参考。

一、输卵管囊肿积水

例1 王某,女,32岁。1988年10月初诊。

两月前妇科体检,“B”超诊断右侧输卵管囊肿5×4cm2,左侧输卵管积水。自觉腰酸,腹胀不温,白带较多。曾服消炎药治疗未见效果。妇科内诊右附件触及囊性包块卵黄大,左附件增厚。诊其舌淡苔薄腻,脉沉缓。

此系肾虚不能蒸腾下焦津液,痰饮聚于胞脉遂成囊肿积水。

治宜温阳豁痰化饮。投以阳和汤加味。

药用:熟地20克,鹿角胶15克,肉桂5克,白芥子15克,麻黄5克,炮姜10克,王不留15克,败酱草20克,文术10克,桃仁、泽兰、坤草各15克,用药20余剂后“B”超复查双附件正常。

二、子宫肌瘤

例2 陈某,女,36岁。1989年1月初诊。

3月前妇科体检发现子宫肌瘤。“B”超检查子宫前壁可见2.5×2.3、1.9×1.8强回声。自诉月经量多,周期提前,四肢欠温,腰酸疼。曾服活血化瘀中药治疗两个月未见效果。诊其脉沉弦,舌淡紫,薄白苔。妇查:外阴阴道正常,宫颈Ⅰ°糜烂,宫体前位,超鸭卵大,结节感,活动良,两附件(-)。

此为癥瘕之疾多挟痰饮,痰瘀相搏,瘀结胞中。

治宜补肾软坚消癥。拟以阳和汤加减。

药用:熟地、鹿角胶各20克,肉桂5克,白芥子、淫羊藿、巴戟、文术各15克,海藻20克,山甲15克,王不留、夏枯草各20克,水蛭10克,桃仁、坤草各15克,治疗月余,肌瘤缩小,经期正常。经治3个月,“B”超复查,子宫附件未见异常。

三、子宫内膜异位症、子宫腺肌症

例3 郭某,女,33岁。1990年8月初诊。

患者进行性加重痛经已3年,经西医诊为子宫内膜异位症,子宫腺肌症,建议其手术治疗,本人拒绝手术,要求服中药治疗。妇查:外阴经产型,阴道畅,壁粘膜无充血,宫颈Ⅱ°糜烂,子宫后位近鹅卵大,硬,活动不良,右宫角处可触及鸡卵大之包块与宫体粘连,压痛明显。自诉下腹凉感,腰疼,四肢欠温。舌淡紫无苔,脉沉弦。

证属肾虚血瘀痰凝证,离经之血与痰胶结,不通则痛。

治宜补肾祛痰化瘀。予以阳和汤加味。

药用:熟地、鹿角胶各20克,炮姜10克,肉桂、麻黄各5克,白芥子、蒲黄、五灵脂各15克,白花蛇舌草20克,巴戟15克,川断、牛膝各20克,文术、桃仁各15克,水蛭10克,坤草15克。治疗3个月,经妇查:子宫缩小至鸭卵大,右宫角包块亦不显,稍增厚。经痛亦轻,可正常上班工作。

四、多囊卵巢综合征

例4 邵某,女,26岁。1990年12月初诊。

婚后3年未孕,形体肥胖,闭经2年。经西医诊为多囊卵巢综合征。曾用黄体酮和克罗米芬连续治疗半年,月经来潮。停药后月经停闭。而后再用克罗米芬月经仍不行。特来中医诊治。诊其脉沉滑,舌淡胖嫩,薄腻苔。

此乃肥胖之人多湿多痰。痰湿滞于冲任胞脉闭塞而致月经不行。

治宜温阳化痰祛瘀通经。用阳和汤加减。

药用:熟地20克,鹿角胶、白芥子、菟丝子、仙灵脾各15克,山楂20克,穿山

甲、皂刺各15克,南星10克,文术、石菖蒲各15克,海藻20克,3剂后月经始行,调理2个月经周期已怀孕。

五、白带如注

例5 刘某,女,35岁。1991年2月初诊。

白带增多如注2年。西医曾诊治查滴虫(-),霉菌(+)但阴部无痒感,经治霉菌转阴。但白带仍多,神疲体倦,头晕耳鸣,腰膝酸软脉沉弱。妇查:外阴阴道正常,壁粘膜无充血白带多、色白如米泔状、宫颈稍肥大光滑。宫体前位常大、活动良、两附件未及。

中医属脾肾阳虚、痰湿内阻,带脉失约,任脉不固。

治宜温阳固摄化痰。投以阳和汤加味。

药用:熟地20克,鹿角胶15克,炮姜10克,肉桂、麻黄各5克,白芥子、补骨脂、芡实各15克,山药、龙牡各20克,甘草10克。6剂后精神转佳,白带亦少,续进6剂带下止。

讨论

笔者用阳和汤治疗妇科疑难杂证多例,均取得比较好的效果,这是在临床上抓住辨病与辨证相结合的结果。如卵巢囊肿、输卵管积水、带下等证,多因滤液或炎性渗出,纯属饮邪停蓄为患。饮邪停蓄,在治疗上就应千方百计祛除饮邪,然而此饮深居体内胞宫左右,非一般温利祛痰之药能行之,阳和汤能温肾化痰,鼓舞阳气通达表里,故用之有效。

又如子宫肌瘤,多与孕激素缺乏有关,阳和汤中的温肾助阳药就有孕激素样作用,因此在治疗上每可取效。再如多囊卵巢综合征是一种性激素反馈调节机制失常引起的综合征。用阳和汤同样有效。致于子宫内膜异位症乃是一种自身免疫性疾病,与性激素关系密切,故用阳和汤同样有效。

上述介绍五个案例,虽同属妇科病,但都是不同类型的,均用阳和汤取效,这也体现了异病同治的原则。

总之,笔者认为在临床上应该辨病与辨证相结合,尤其是上述五案,从脉诊、舌象上无明显差异,但见证各不相同,病程又冗长,初治这类疾病颇感棘手,但是只要弄清病机关键,恰当用药,都可取得显效。

摘自《辽宁中医杂志》,1992年第3期。作者/张立新

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