临床常见的小儿肾炎有急性肾炎、慢性肾炎、肾病综合征、尿毒症等。

我们运用常规的辨证方法来治疗,发现效果并不很理想,必须另辟途径,在传统辨证的基础上寻找新的治疗思路,于是,我广泛收集大量的民间验方、土方、单方进行反复研究,取其精华,剔除其不足之处;

结合临床小儿的发病特点,最后自拟出适宜小儿应用的“五草汤”,“在从肺论治”的思想指导下,灵活地将“五草汤”运用于小儿肾炎的治疗中,取得了显著的成效。

首先我们来谈一下“五草汤”在小儿急、慢性肾炎中的应用。

“五草汤”在小儿急性肾炎中的应用

一、病因病机

人体的水液代谢功能,主要是由肾脏来主持与调节的,“肺主呼气,肾主纳气”。

水液代谢功能失调,运化失灵,排泄出现障碍,不能“通调水道,下输膀胱”,因而脾受影响,水湿停滞,溢于肌肤之间,“诸湿肿满,皆属于脾”;

当肺脾受伤,会影响到肾,并连累至膀胱,影响膀胱的正常排泄,故临床肾炎以全身水肿、血尿、蛋白尿及高血压为主要症状,肺脾肾三脏功能失调,造成水湿泛滥,而发生全身水肿。

故中医对肾炎及肾病综合征统称为“水肿”病,西医学认为小儿肾炎的病因与感染有关。

其病理变化,中医认为引起小儿急性肾炎有内外因的关系,表邪是外因,肺气不足,脾失健运,肾失化气功能是导致肾炎的内因。

风邪外袭,肺气不宣,皮肤腠理失去散发水湿的功能,因肺主气,外合皮毛,风邪外袭,肺气不宣,通调水道功能失调,风遏水阻,风水相博,流于肌肤,发为水肿,兼见尿少、蛋白尿,同时风为阳邪,阳邪亢逆,上扰清空,出现头晕、血压增高。

在急性肾炎的急性阶段多为阳水,其主要部位在肺脾,以肺气不宣为主。

二、辨证施治

急性肾炎以小儿多见,初病多浮肿、尿少,症状不重,一周后浮肿加重,蛋白尿、血压增高,属于中医的阳水阶段。

阳水可分为:

(1) 风水相搏:先见面部眼睑浮肿,继而出现四肢及全身浮肿,有表证存在,常规以越婢汤治疗。

(2) 水湿浸渍:水肿以四肢明显,小便不利,治疗以通阳利水,方用五皮饮和五苓散加减。

(3) 湿热壅盛:遍身水肿,润泽光亮,口渴,治疗以清利湿热,方用疏凿引子。

以上分型按常规治疗,可是有时在临床效果并不理想,为了提高对小儿肾炎的疗效,我改用“五草汤”加减来治疗,方如下:鱼腥草15克,倒叩草30克,半枝莲15克,车前草15克,益母草15克。

作为基础方,根据不同的证情,分别配以传统治疗的发汗、利水、燥湿、理气、健脾、温化等,抓住主要矛盾灵活应用。

鱼腥草、半枝莲是清热解毒,活血渗湿,倒叩草清心解热,利水消肿,益母草可以活血通络,化瘀生新,车前草渗湿利肿,白茅根凉血止血,五草汤的配伍有很强的清热利水、活血解毒的作用。

三、加减应用

急性肾炎早期往往表现有咽喉红肿疼痛,恶寒发热等表证,此时治疗多以解表利水出发,用玄参、板蓝根、山豆根加五草汤合越婢汤或麻黄连翘赤小豆汤加减。

当血尿较多时(尿常规:潜血+),中医认为这是湿热蕴结膀胱,气化不利,热伤血络之象,治疗当以凉血止血,清解湿热。

肉眼血尿者:五草汤加小蓟饮子;镜检血尿:五草汤加五苓散、女贞子、旱莲草;当血尿日久时,用三黄四物汤合川牛膝;当肾炎以蛋白尿为主伴有浮肿时,可以用参苓白术散加柴胡、五味子、加五草汤。

由于水不涵木,肝阳偏亢,出现头晕、心烦、恶心时,治疗应在滋肾同时加柔肝潜阳,方用天麻钩藤饮加五草汤。

小儿肾炎早期当以清为主,慎用补药,如果病程较长,也应消补兼施,不可单纯进补。

还有一方面,小儿急性肾炎,除浮肿外,以血尿为多见,且不易消失,这时治疗不能单一的凉血止血,应以调理脾、肾,以活血为主。

以上我们谈了五草汤的治疗方法,此诸药相配,疗效显著,根据临床治疗体会,五草汤不仅对小儿肾炎作用好,且对泌尿系感染及肾病综合征也可以收到较好的疗效。

“五草汤”在小儿肾病综合征中的应用

一、病因病机

肾病综合征临床以全身浮肿、大量蛋白尿、低蛋白血症及高胆固醇血症为主。

其病因西医学认识不同,有人认为可能和急性肾炎一样是一种抗体抗原反应;有人认为是血清蛋白和类脂代谢障碍的结果;而中医学对其都归为“水肿病”、“水气病”。

肾司开合,肾气从阳则开,从阴则合,阴太盛则关门常合,水不通为肿,这是喻嘉言在《医门法律》中的一段话,充分阐明水肿的形成与肺脾肾三脏的功能障碍有关系。

正常情况下,肺宣发肃降,通调水道,下输膀胱,脾升清降浊,运化水湿,肾阳温化水液,助脾阳运化水湿,气化膀胱,小便通利,以脾气转输和肾气开合为最重要。

小儿先天禀赋不足,脾肾素虚或后天调养失宜,肺脾肾三脏虚损是本病发生的关键,肺脾肾三脏任何一个脏器发生障碍,三焦水道受阻,造成水湿泛滥而发生水肿,其主要病变在脾肾,多为阴水。

关于水肿的病理“其本在肾,其标在肺,其制在脾”。

二、辨证施治

(1)以浮肿为主的治疗

脾阳不振:脾阳虚衰,运化无能,水湿潴留,全身水肿,甚至腹水,舌质淡,治疗以温阳利水,五草汤+实脾饮。

肾阳虚衰:浮肿以腰以下为重,凹陷不起,尿少,神疲,形寒肢冷,舌淡胖,脉象沉迟。治疗温肾利水,五苓散+肾气丸+五草汤。

肝肾阴虚:头晕耳鸣,烦躁,舌质红脉象弦细。以六味地黄汤+五草汤。

(2)以血尿为主的治疗

我个人认为肾病综合征的血尿仍以湿热蕴结膀胱,气化不利,热伤血络之象,治疗当以凉血止血,清解湿热。

肉眼血尿者:五草汤加小蓟饮子。

(3)以蛋白尿为主的治疗

早期,运用五草汤中的倒叩草,消除蛋白尿,疗效非常好,用量在30克左右,如果疾病发展到晚期蛋白尿不除的话,可以重点运用黄芪,益气利水,以消除尿蛋白。

因肾炎与肾病综合征临床共同特点,都属于“水肿病”的范畴,运用五草汤是属于异病同治的方法,疗效可靠,但临床必须要灵活加减,不能教条,需要强调的是:小儿肾炎应慎用温补法,治疗以清为主。

本文选摘自《刘弼臣用药心得十讲》,刘弼臣主编

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