小编刚开始学中医的时候,有一位老师说过,能把感冒治好,中医才算是入了门,小编从开始学中医,到现在学了10几年,最近几年感触越来越深了,外感疾病无论发热与否,中药治疗得法,绝对能做到一剂知二剂已,或者直接一剂搞定的情况,下面是今天推书作者的一则医案,10岁儿童发热3天,最高体温39℃,纯中药治疗一剂药就药到病除。

学生问:高老师,冒昧打扰,请教您一个问题。我儿子 10 岁,发热 3 天了,体温最高 39℃,不恶寒,发热时肌肉酸痛,头痛,口干,口渴,自诉鼻孔冒火,流清鼻涕,咽部不适,咳嗽有痰,白色稀痰,大小便可,食欲不振,舌淡红苔薄白稍腻,脉滑数,沉取力减。这该怎么辨证?该用什么方?

老师答:我遥控开一个方,你给孩子用用看。处方:射干 20g,生麻黄 30g,炒杏仁 30g,陈皮 10g,桂枝 20g,生石膏 50g,海浮石30g,茯苓 30g,桔梗 30g,生甘草 10g,炒莱菔子 20g,金银花 20g,连翘 10g,焦神曲 30g,柴胡 30g,黄芩 20g,生半夏 20g。

学生反馈:高老师,您真是妙手回春!下午 2 点烧就慢慢退下来了,现在 36.9℃。上午我给您打电话那会儿体温 39.3℃,那会儿真是着急啊!感觉真是惭愧,病证摆在面前都不知道是什么证。不是中医不好,而是学中医的人不行啊!

感言:只要我们在中医经典理论的指导下“辨准证,用对药”,像感冒这样的病证一般都能做到 1 剂即可,药到病除。

从伤寒六经谈感冒

感冒,俗称“伤风”,气候变化时,发病率会有所升高,有季节性规律,无明显流行特点。感冒之证,属三阳病者居多,当然在临床中由于患者体质不同,也会有太阴感冒、少阴感冒和厥阴感冒,但相对较少。而三阳病当中又以太阳病居多,太阳病可分为经证、腑证两类。太阳经证可分为太阳中风证、太阳伤寒证和太阳温病三种证型;太阳腑证可分为太阳蓄水证和太阳蓄血证。在临床中,感冒大多见于太阳经证,而太阳腑证多见于内科的其他病证,如急性的泌尿系感染、膀胱炎等。中医诊治感冒不论是病毒还是细菌感染,辨证论治是其核心。

如何区分感冒是太阳中风证还是太阳伤寒证呢?其实很简单,一个有汗一个无汗。如果有汗,多是太阳中风证,用桂枝汤来加减治疗;如果无汗,则多为太阳伤寒证,用麻黄汤加减治疗。那太阳温病是怎么回事呢?答案是汗出受风,表现为项强、咽痛。例如有的人锻炼时出了一身汗,然后到空调屋里对着空调吹,想赶紧凉快下来,结果第二天就出现感冒发热的症状,汗出受风就是太阳温病。太阳温病,用葛根汤加减来治疗。

如果见到以“口苦,咽干,目眩”为主症的少阳病,可用柴胡剂。临床可以用小柴胡汤,也可以用大柴胡汤,但要先看患者的体质是什么样的。如果素有阳明实热,表现为便秘的证候,可以用大柴胡汤。

阳明病分为阳明经证和阳明腑证,阳明经证有四大症——大热、大汗、大烦渴、脉洪大,小儿比较多见。孩子发高烧的时候面目红赤,脉跳得特别厉害,想喝凉水,这已经不是太阳证,而是传到阳明了,属阳明经证。阳明经包括手阳明大肠经和足阳明胃经。如果出现上吐下泻并作的症状,又兼有外感表证,中医将其归属为“霍乱”,西医称为“胃肠型感冒”。上吐是胃失和降,胃气上逆造成的,下泻是大肠传导失司造成的,但无论病位是在胃还是大肠,从六经辨证看都属于阳明证,又吐又泻多为表邪入里,直犯阳明,一般用葛根黄芩黄连汤加减来治疗。

这就是我们说的感冒,有太阳病证、少阳病证和阳明病证,再细化分的话就是太阳伤寒证、太阳中风证和太阳温病。太阳伤寒证无汗,会用到麻黄汤;太阳中风有汗,会用到桂枝汤;太阳温病,是汗出受风,咽红,项强,津液不能上承,这时会用到葛根汤。少阳病证会用到柴胡剂;阳明经证会用到白虎汤。这就是中医的奥妙所在,“大道至简”,没那么复杂!当然,临床上会有多经兼夹,不是单一发病。(感冒三阳辨治示意图如下)

一则感冒的典型病例

王某,女,7 岁。2016 年 3 月 4 日初诊。

现病史:主诉鼻塞、流清涕,伴恶寒发热 1 天。1 天前患儿受风着凉后引发鼻塞,流清鼻涕,打喷嚏,头痛,无汗,怕冷,口渴,乏力,发热,体温上午 37℃,下午到晚上高达 39℃,二便可,语声短促,面色红赤,舌红苔白,脉浮数。

处方:桂枝 40g,白芍 30g,半夏 20g,陈皮 10g,厚朴 20g,杏仁 30g,丹皮 10g,麻黄 10g,葛根 60g,川芎 60g,白芷 20g,神曲30g,茯苓 20g,泽泻 20g,辛夷 10g,苍耳子 10g。

医嘱:①禁甜凉、辛辣、油腻食物食品,心态平和,适度运动,适寒温,慎起居。②煎煮方法:先将上述药物在冷水中浸泡 30 分钟,然后大火烧开后转中火煮 30 ~ 40 分钟。注:煎药中途,如遇水量不够时,要停火加入开水后再煎;煎完药,如若药液过多,可先过滤后再煎药液,留取 500mL 即可。③服药说明:边煎边服,在转中火开锅后 5 ~ 10 分钟时,舀出一小碗喝完;过 10 分钟再舀出一小碗喝完;再熬 10 分钟后关火,将药倒出来过滤。剩下的药要分多次服用。服药后盖上被子,若此时微汗出,即可停药,不可过服。

服药 1 剂后痊愈。

辨证思路:因为小儿的生理特点是脏腑娇嫩,形气未充,且五脏特点有“三不足”和“二有余”。“三不足”是指肺、脾、肾三脏不足,中医认为“邪之所凑,其气必虚”,所以临床中小儿肺系、脾系和肾系的疾患相对较多;“二有余”是指心、肝两脏有余,易致心肝火旺,所以孩子容易急躁、发脾气。小儿形气未充,脏腑娇嫩,对外界的适应能力差,肺主皮毛、开窍于鼻,所以容易感受外邪,引起感冒。

方用葛根汤合二陈汤加减。加川芎、白芷,治疗头痛;加辛夷、苍耳子,治疗鼻塞、流鼻涕。因为小儿肺脏娇嫩,脾常不足,神气怯弱,感邪之后易出现夹痰、夹滞、夹惊的兼证,故在本病例中应兼顾小儿脾功能差的特点,合用二陈汤来治疗夹痰的证候。

大家看到了,这个患儿感冒 1 剂即愈。为什么治疗效果这么好呢?这就是正确应用了《伤寒论》的六经辨证论治。

本文摘自《中医临证辨治经验谈》,作者:高绍芳

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