桔梗

桔梗苦、辛,平,入肺经。升提肺气,祛痰排脓。用量:5~10g。本品升提宣散,阴虚久嗽及有咳血倾向者均不宜用。

仲景《伤寒论》治少阴病,二三日,咽痛,用桔梗汤。桔梗伍以甘草,取其苦辛散寒,甘平除热,后人谓二味合投,能调寒热。《金匮要略》治肺痈,咳嗽、胸满振寒、时出浊唾腥臭,或吐脓如米粥样,亦用桔梗汤。取其提出痈毒脓血从口而去。

我常思索,少阴咽痛,其状与今之咽喉炎症颇为近似。单用桔梗、甘草,多不见效。再转想,三阳以少阳为枢。三阴以少阴为枢,且少阴之脉循喉咙,挟舌本,少阴病的进退,也存在枢转问题。桔梗苦辛升提,揭其枢机,甘草偏凉可清其热。极平极轻之剂也。用桔梗汤治疗时行感冒之咽喉炎症,必配入银花、连翘、牛蒡子、蝉蜕、马勃、玄参等品,方见著效。

肺痈成脓,热毒已溃,致胸满咽干。时出浊唾腥臭,是病邪已有上出之路。仲景因势利导,以桔梗汤开壅滞,解痈毒。“分温再服,则吐脓血也”。吐脓血,示痈脓将净之候。可见使用桔梗汤、只限于痈脓已成并已有上出之机转时即溃脓期为妥。还须辅以清热、解毒、排脓等品,收效始著。若徒恃桔梗汤治肺痈,无异杯水车薪。

朱肱《活人书》治胸中痞满不痛,用桔梗伍以枳壳。取其通肺系利胸膈以下气也。是桔梗本能升提,因配伍枳壳反能下气。我治痰饮咳嗽,咯痰当利不利,或咳嗽即呕吐者。桔梗性浮,为舟楫之药。于呕吐本非所宜。然欲使痰易咯,仍用桔梗升提肺气,配旋覆花一味,降气消痰行水,两药提、降并举。则肺气宣利、水饮下行。痰即易咯而咳减,即师《活人书》法也。

如外感风邪咳嗽,痰难咯出,我每伍以牛蒡子,散外邪而利咽喉,升提疏散合力,客邪不得羁留,其证自退。《吴医汇讲》云:“寒热温凉,有一定之药,无一定之治。……故有正用。亦有反用;有独用,亦有兼用;并有活用、借用之不同。”临证者宜三复斯言。

本品含桔梗皂甙。可促进支气管粘膜分泌而有镇咳祛痰作用。如用量过大,可致恶心呕吐。消化系溃疡患者应慎用桔梗。

杏仁

苦,温,有小毒。入肺、大肠经。止咳定喘,润肠通便。一般用量:3~10g。苦杏仁苦温泄肺,不宜于阴虚咳嗽,大便溏泄者慎用,或去油用霜。

大凡用药,必须能识其性而扬其长。杏仁苦温,不利于阴虚之咳;含油,不利于便溏之人。然主治肺虚火盛,津液受灼,致呛咳气喘,咽喉干燥,或痰中带血者所用之补肺阿胶汤就不拘斯说而用杏仁下气定喘。治外感燥热,干咳无痰,口干、舌红,右脉数大之温燥证所用之桑杏汤,也用杏仁之苦辛温润以利肺气。是要点在于配伍得当,避其短而扬其长。

我对于长期咳嗽,上气而喘,喉干口燥,胸透无异常发现。经年累月,多方医治乏效者,认为系肺失润泽,气不肃降,兼有痰瘀内阻,津液难以上朝所致。服汤药事烦而功少,当缓图之,用杏仁、桃仁等量,去皮、尖,研细,过筛,水糊为丸,每服5g,日2~3次,开水冲蜂蜜送服。待大便溏粘,知痰瘀已下出大肠,肺乃清肃,咳喘诸症遂逐渐缓解。是用其滑肠作用而下出痰瘀也。

肺痨咳血,胸痛,舌质红,脉弦滑者,多因木火上刑肺金如用黛蛤散,只能清肝凉血,消膈上热痰,而不能下气。我改用炒黄杏仁,青黛同研细如泥,分作3份,于一日内3次服完,用炼熟蜂蜜调下,常能补汤药之不足,乃辛温咸寒合用法,杏仁能治疗喉痹。痹,闭塞不通之意,乃咽喉局部气血瘀滞痹阻的病理变化。凡咽喉肿痛,并觉阻塞不利,吞咽不畅。甚至吞食难下诸症,均属喉痹范围。若用清热解毒常法不验时,我即用喉痹饮(《沈氏尊生书》),桔梗、玄参、浙贝母、荆芥、薄荷、僵蚕、前胡、甘草、天花粉、灯芯草、牛蒡子、款冬花)减去荆芥、款冬花,独加杏仁1.8g,取其利咽喉、利肺气之长。以喉为肺系,故而颇为中肯,即见显效。

考仲景经方用杏仁者,有麻黄汤,治无汗而喘;桂枝加厚朴杏子汤,治喘;大青龙汤,解表里治咳喘;麻黄杏仁薏苡甘草汤,治风温;大陷胸丸,泄降气结与水、热。等等,说明杏仁一味主治咳喘及胸间停水,兼治结胸、肤肿。

大量服食苦杏仁易产生中毒症状。所含苦杏甙可分解出大量的氢氰酸,对延髓各生命中枢先兴奋而后抑制,并抑制酶的作用,阻碍新陈代谢,引起组织窒息。

枳实

枳实苦,微寒,入脾、胃经。

破气行痰,消积通痞。《别录》:“除胸胁痰癖,逐停水,破结实,消胀满、心下急痞痛。”生用峻烈,麸炒略缓。虚人及孕妇慎用。

磨汁导滞:大承气汤峻下热结。力在大黄、芒硝,枳实只破结除满而已,无枳实,大便亦通。临证每有虽经攻下仍有实邪藏匿肠曲,致邪热羁留,病不得退之例。如温热病阳明腑实,下后,津液耗损,腹中余滞结硬,邪恋不去,倘再投承气是重竭其阴。

我用鹅眼小枳实8g,在洁净糙石上蘸水磨取稠粘汁,盛小杯中;另用玄参、地黄、麦冬、瓜蒌仁各10g,煎汤去渣,头煎对入枳实汁大半,余汁入二煎,一日内服尽。

由于药汁稠粘,缓留肠道,能搜剔有形积滞徐徐而下,不使“独处藏奸”况与甘凉增液药同用、去积而不伤阴,滞行而邪热得泄。药切病情。临证常用皆验。

消痞气:脘部有肿块隆起,形似覆盘,日久不消。屈身受阻有抵触感,使人营养不能吸收而肌肉瘦削。名为“痞”。多属脾虚气滞,致胃脘痞塞不通。此与《金匮》“心下坚大如盘,边如旋盘”症状相似,用枳术汤治疗。其用药主次须考究:枳实长于破滞气、行痰水,白术长于补脾胃、燥水饮。新病能食者,麸炒枳实为主,用量8g上下,白术为辅10g以下。并以砂仁、麦芽、陈皮、半夏等佐之;久病脾虚食少,食后撑胀难容者。白术为主,用量12g以上,枳实为辅,6g上下,并以党参、茯苓、娑罗子、沉香等佐之,煎汤服用。吸收快,见效明显。健脾消痞之枳术九只堪继后调理。

治胁腹痛:肝之经脉布胁肋、过少腹,故胁痛、腹痛多与肝经气血郁滞有关。枳实通畅郁滞以止痛,惟不利于虚人。我惯用逍遥散去生姜、薄荷,加麸炒枳实。寓破气于养血疏肝之中,则无论虚实新久之痛,均能用无不利。

本文摘自《临证用药经验》,作者/龚士澄

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