素体气血亏虚,外受风寒,寒客胞宫;风寒湿三气杂合而至,谓之痹症。正气亏虚是痹症形成的主要病因。《黄帝内经》云:“邪之所凑,其气必虚”“正气存内,则邪不可干”。痹症的形成是在正气亏虚的前提下,正虚邪实,风寒湿侵袭机体发而为痹症。祛风散寒,清热和营为治痹症的方法高某,女,42岁。2016年3月12日。诉双侧膝关节腰部疼痛10余年。刻下症:形寒肢冷,消瘦乏力,腰膝困疼,经期头痛腹痛,手麻,月经量少,伴有黑色血块。舌质红舌苔薄白,脉沉迟。西医诊断:风湿性关节炎,月经不调。

诊断:痹症(寒凝血瘀,脾肾阳虚)。

方药:桂芍知母合桃红四物汤加减:桂枝10g,白芍10g,知母20g,制川乌3g,制草乌3g,细辛3g,红花6g,当归10g,桑枝30g,豨签草10g。水煎服,1日1剂。10剂。

2016年4月2日二诊:膝关节疼痛怕冷减轻,月经量增多,颜色红,腰酸。舌质红,舌苔薄白,脉沉细。寒凝血瘀好转,但肝肾亏虚是主要病因。上方去豨签草,祛风止痛药加杜仲、川续断、川牛膝,补肝肾、强筋骨。再服21剂。

2017年5月12日三诊:仍腰困腿软,舌质红,舌苔薄白,脉弦细。风湿性关节炎后期治疗以补气养血,补肾健脾祛湿兼顾。效不更方,同时加用乌鸡白凤丸补气养血。

本方具有祛风除湿,通阳散寒,清热和营卫之功。肢体关节肿痛,身体消瘦,头晕气短,头昏恶心呕吐者,下肢水肿,这些症状均与风湿或类风湿性关节炎典型症状相类似,所以凡是具备这些症候者,均可以此方加减治疗。应用本方主要的特点之处是要把附子这味温阳散寒,回阳救逆药灵活应用。

附子量要大一些,通常在15~30g左右,需要先煎1小时。配合细辛祛风散寒,行水开窍,散寒除湿止痛,止痛效果会大大加强;在治疗痹症时用活血化瘀之桃红四物汤、丹参、赤芍、鸡血藤等,可提高临床疗效;寒湿疼痛加豨签草、威灵仙、青风藤、秦艽、防风等祛风止痛药;肝肾不足者加杜仲、川断、川牛膝、桑寄生,补肝肾、强筋骨;气血不足加党参、白术、茯苓、甘草、黄芪、当归等,补气健脾药。恢复期用独活寄生汤气血同治,兼顾祛风湿、通经络,扶正固本。

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