原方:桂枝10g ,茯苓10g ,牡丹皮10g, 赤芍10g ,桃仁10g。

将丸剂改汤剂,使其临床应用及适应范围不断扩大,用于治疗内、外、妇、皮肤等各科疾病一一综述。关键词:因其病机为瘀血阻滞胞宫,故方中用:桂枝温通血脉、行气活血化瘀;茯苓健脾利水下行、与桂枝同用能入阴通阳;丹皮消瘀血;桃仁破血结;赤芍行血中之滞;全方具有活血化癖消肿散结之功。

运用桂枝茯苓丸加减或合方治疗痛经、崩漏、慢性盆腔炎、癌症、各种疼痛等多种疾病,病因虽各不相同,但其发病机制均有瘀血内阻,故根据其寒多于热,虚多于实的实践经验,偏重用桂枝茯苓丸加减治疗,均取得较好疗效,体现了中医“异病同治”的论治特色,现将其综述如下。

一、内科

1.肝癌:用桂枝茯苓丸合安宫牛黄丸治疗晚期肝癌一例,处方用桂枝茯苓丸原方加柴胡、川楝子,每日1剂,水煎分两次服;安宫牛黄l/2丸,每日服2次。

2.癃闭(前列腺增生、前列腺炎等等疾病引起的排尿困难)用桂枝茯苓丸加味治疗:桂枝10g,茯苓10g,赤芍15g,丹皮15g,桃仁10g,白芥子10g,浙贝20g,薏苡仁30g,怀牛膝20g,海藻15g。用药日1剂,进药2小时,小便微通,服药2剂,自觉排尿困难好转,少腹坠胀已除,继服10剂诸症皆消,后用桂枝茯苓丸以巩固疗效,治疗3个月后病情稳定,迄今未发。

3.眩晕:用桂枝茯苓丸加味:

桂枝,茯苓,赤芍,石菖蒲各15g,丹皮,桃仁,柴胡各10g,细辛5g,吴茱萸6g,磁石30g。每日1剂,水煎2次,早晚分服。3剂小效,原方加倍桂枝30g,加丹参20g,再进5剂,诸症悉除,嘱服桂枝茯苓丸1个月以善其后。随访2年,未再复发。

4.哮证(哮喘):选桂枝茯苓丸加味:桂枝、茯苓、丹皮、赤芍、桃仁、杏仁、葶苈子、红花各10g,薤白15g,麻黄7g。每日进1剂。水煎2次,早晚分服。服药3剂后,哮喘大减。又加五味子10g,去掉葶苈子继服10剂而愈。

5.腰痛:治疗病人自述3天前抬重物扭伤腰部,疼痛难耐

,痛有定处,腰部活动受限,动则痛剧。舌紫暗,脉弦紧。此淤伤腰府。桂枝,续断,茯苓各15g,赤芍、丹皮、五灵脂各12g,没药、乳香、延胡各20g,牛膝24g,桃仁15g

水煎服,每日1剂。服3剂后腰痛减轻,续服12剂,疼痛明显好转,腰活动自如。

6.坐骨神经痛:桂枝20g,茯苓、桃仁、木瓜、独活、杜仲各15g,牛膝、赤芍各30g,延胡25g,地龙12g。水煎服,日1剂。服药6剂后,疼痛缓解,再连服30余剂而愈。

二、外科

1.肠痈(慢性阑尾炎):一例寒湿型慢性肠痈(乃因寒湿郁滞,与淤血互结,阻滞经脉)。以桂枝茯苓丸活血散淤,调和气血;加薏苡健脾祛湿排脓;白花蛇舌草清热解毒利湿;木香,枳实行气止痛;路路通味苦疏泄,以加强通经活血之功;穿山甲活血通经,有药归经之效。治疗半月全愈,1年后复察未见复发。

2.粘连性不完全性肠梗阻:对一例术后肠粘连。大肠为传导之官,六腑以通为用,不通则痛,气滞日久,血行不畅,瘀血内阻,故腹痛经久不愈。用桂枝茯苓丸旨在活血化瘀导滞;加白术,鸡内金健脾消滞;佛手枳实,青皮行气止痛,气机畅,淤血行,则痛可止.

治疗三个月全愈,2年后复察未再复发。

3.胸膜粘连:对以胸痛为主症,乃因反复肺部感染,治疗不彻底而引起的胸膜粘连,

用桂枝茯苓丸通阳化瘀;白芥子祛除皮里膜外之痰;瓜子祛痰,润肠通便;太子参,麦冬益气养阴;延胡索乃血中之气药,既走血分,活血化瘀,又走气分行气止痛。诸药合用,共奏行气活血祛痰之效,治1个月半.全愈。此外,运用桃核承气汤合桂枝茯苓丸治疗混合痔。

三、妇科

1.不孕症:用桂枝茯苓丸加减治疗胞络瘀阻型不孕症:

处方:

桂枝、桃仁、丹皮各12g,赤芍、茯苓、败酱草、桑寄生、杜仲、丹参各15g,牛膝、莪术各20g。水煎服,每日1剂。以此方为主加减连服半年后怀孕,生育一子

2.卵巢囊肿:已婚女,不孕桂枝、赤芍、茯苓、桃仁、败酱草、郁金、泽兰、香附各15g,丹皮、昆布各12g,三棱、生牡蛎各24g,牛膝20g,莪术30g。水煎服,每日1剂。用此方加减,连服3个月,左侧包块已消,右侧包块明显缩小,嘱其继续服药。后生一女孩。处方:桂枝12g,茯苓30g,赤芍10g,丹皮6g,车前子20g,汉防己10g。本方连续服用1个月后,B超示:右侧卵巢囊肿38mm×34mm。月经来潮时血块减少,疼痛消失,由于患者工作繁忙,不愿服汤剂,续服桂枝茯苓丸6丸,每日2次,服用2月,痛经瘥,B超复查囊肿消失,随访未见复发,婚后育,男孩。

3 .治疗附件囊性包块(卵巢囊肿)以桂枝茯苓丸加减组方:

桂枝、牡丹皮、桃仁各15g,茯苓、赤芍各12g,红花、三棱、莪术各10g,若痛甚者,加延胡索12g;

热重者,去桂枝加白花蛇舌草、鱼腥草、败酱草各20g,蒲公英15g,郁重者,加香附12g’两胁胀痛者,加柴胡15g;

气虚者,加黄芪15g;脾虚者加生薏苡仁18g;输卵管积水严重者,加泽泻、车前子各15g。水煎,每日1剂,3煎,饭后温服,10天为1个疗程。治疗附件囊性包块96例.结果:痊愈55例,显效12例,无效7例,有效率为92.71%。

4.慢性盆腔炎用桂枝茯苓丸加味,处方:

桂枝9g、茯苓15g、桃仁9g、牡丹皮9g、赤芍9g、连翘12g、鱼腥草20g、败酱草20g、薏苡仁30g、延胡索12g。服用6剂,每日1剂。经后复诊诉经行腹痛明显减轻,效不更方,守上方继服3个月,诸症消失,妇科检查及B超示子宫及双侧附件均无异常。停药观察,随访3个月未再复发。

5.痛经(月经期小腹疼痛)用桂枝茯苓丸治疗痛经76例,结果43例痊愈(症状消失3个月以上);29例好转(症状消失不满3个月或仍有轻微疼痛);

4例无效(症状无改善)。总有效率94.7%。应用桂枝茯苓汤加减:

治疗痛经46例药物组成:

桂枝9g,茯苓、桃仁各12g,丹参、白芍各20g,延胡索、香附、五灵脂各12g,川牛膝6g,甘草9g。恶心呕吐加代赭石12g;头晕加钩藤9g;

面色苍白、出冷汗、血压下降、晕厥加黄芪30g。水煎服,每日1剂。经前3~5日服用,共服6剂。3个月经周期为1个疗程。结果:痊愈33例,占77.74%;好转10例,占21.74%;未愈3例,占6.52%总有效率93.48%。

5.子宫肌瘤用桂枝茯苓加味基本方组成:

丹参30g,牡丹皮、桃仁、赤芍、川芎各9g,茯苓、海藻、昆布、当归、路路通各12g,桂枝6g,女贞子、旱莲草各20g。治疗子宫肌瘤65例。以桂枝茯苓丸加减:

桂枝10g,茯苓12g,牡丹皮、赤芍各10g,番红花3g,鸡血藤10g,益母草10g,三棱5g,术9g,水蛭3g,夏枯草15g,牡蛎3g,鳖甲30g,海藻10g,昆布10g,月经量多加蒲黄10g,茜草10g,炙大黄3g;腹痛加川楝子10g、延胡索10g.

上药共研细末制蜜丸,每丸9g,每日2次,每次2丸,月经期停服,连服3个月为1疗程。

6.子宫内膜异位症用加味桂枝茯苓丸:

桂枝、茯苓、桃仁、牡丹皮、白芍、三棱、莪术、川楝子各10g,延胡索、丹参各12g,夏枯草15g,山慈菇6g,

月经量多者经期减三棱、莪术、山慈菇、桃仁,加五灵脂、蒲黄炭、茜草各10g,三七粉6g,乌贼骨20g。共治疗95例,显效率37.9%,有效45.3%,总有效率为83.2%。等用桂枝茯苓丸加味:

桂枝、茯苓各6g,牡丹皮、桃仁、赤芍、白芍各10g,生大黄3~6g,甘草6g,重加三棱、莪术、穿山甲各9g;

疼痛剧加乳香、没各9g,路路痛12g;便秘重用生大黄9~12g,桃仁15g;气虚体弱者加黄芪9~12g、党参9~12g;

子宫腺肌症加夏枯草15g,牡蛎30g;经不调加当归9g,香附9g,益母草12g.

经期停药。

38例痛经者好转26例,占68.4%;25例子宫内膜异位症9例明显缩小,占32.14%。用桂枝茯苓丸加减:

桂枝、茯苓、牡丹皮、赤芍、桃仁、制香附、制没药各12g,丹参40g,昆布、海藻各15g,生蒲黄10g.

治疗异位妊娠40例,治愈39例,无效1例。用桂枝茯苓丸加减:

加郁金、菖蒲、橘络治疗闭经20例,停经最短2个月,最长3年。服1~3剂来月经者8例,4~6剂来者7例,无效5例。谭氏,用桂枝茯苓丸加减:

桂枝18g,赤芍、桃仁、牛膝各15g,牡丹皮、红花各12g.

下死胎,1剂后当晚开始宫缩,次日继服1剂,死婴娩出,共治疗6例均获效。李氏,以桂枝茯苓胶囊:

治疗子宫肥大症患者12例,1个月为1疗程,经期停服,一般服3个疗程,最多服6个疗程。结果12例患者均获得满意效果。月经量基本恢复正常,子宫恢复正常大小者7例。由上可知,桂枝茯苓丸在妇产科应用广泛。妇女以血为主,瘀血为妇产科疾病常见之病机。瘀阻胞脉、冲任,使经脉不通;或血不归经,或壅聚成症,导致痛经、崩漏、异位妊娠、恶露不绝、症瘕等。桂枝茯苓丸活血化瘀方简功著,故临床上泛用于治疗血瘀引起的妇科疾病。

四、皮肤科

1.黄褐斑俗称蝴蝶斑,黄褐斑无论病之久暂皆与血分有关。桂枝入心经,通利血脉,温化水湿,通行头面经脉;茯苓入脾经,补脾益气养血,化浊行饮;赤芍入肝经,柔养肝脏,可行血中之滞;肝藏血,脾统血,心主血脉,丹皮、桃仁活血化瘀,消癥散结,兼清瘀热。

2.痤疮多系肺经风热毒邪熏蒸,胃肠积热,热毒蕴聚肌肤,血运不畅,瘀血阻滞而成,可以用桂枝茯苓丸加减治疗。其它以本方加当归、丹参、乳香、没药等治疗乳腺增生110例:

痛引胸痛与肩臂者加炒柴胡、香附;经行腹痛者加艾叶、延胡索。结果:治愈31例,显效43例,有效29例,无效7例,总有效率为93.?64%。本方加白花蛇舌草治疗慢性前列腺炎患者45例结果:痊愈24例,显效15例,有效3例,无效3例,总有效率为93.33%。以本方加琥珀、金钱草、石韦、滑石、甘草治疗输尿管下段结石患者1例12剂后,每晨尿中可见结石,共排出大小结石40枚,患者诸症除。五.体会桂枝茯苓丸从最初专治妇人妊娠漏下及胎动不安,到现代在妇产科以及临床各科的广泛应用并取得了令人满意的疗效,可以看出以下两个特点第一,虽然此药在治疗中涉及了临床各科,但其病机中都有“症块”,即都有瘀血的致病因素,体现了中医药“异病同治”的优势;

第二,用桂枝茯苓丸原方的甚少,几乎都对症进行了加减,或加强了活血消癥,或加强了软坚散结的中药,体现了中医学辩证论治、因人施治的特点。桂枝茯苓丸加大黄牛膝下瘀血如神桂枝20克、茯苓20克、丹皮15克、赤芍30克、桃仁20克、怀牛膝60克、制大黄10克。这是我给X女士的老父亲所开的处方——桂枝茯苓丸加大黄牛膝。

2个月前,x女士告诉我,他父亲胸闷异常,无法行走,恐为时不久,情绪低落,邀我出诊。前往x老居室,见其他虽然已经是90岁的高龄,但形体依然魁梧,只是脸色黝黑发红,端坐在椅子上,无法行走。诉说胸闷腹胀,观其腹部,硕大如鼓,犹如弥勒佛,按之不痛但也不柔软。而察其两下肢,浮肿,按之如泥。大便十分困难,必须依赖开塞露,否则干燥难解。我看是腰腿少腹有瘀血沉积,所以,苦腹胀。

当用大剂桂枝茯苓丸加大黄牛膝。嘱七剂后联系。一周后反馈,药后感到舒适,嘱效不更方,再服一月。昨天,X女士女士在电话中高兴地告诉我:他老父亲的肚子小了一圈,下肢浮肿也退了,大便顺畅。老人能够每天出来走走,心态好了许多。桂枝茯苓丸善于消解少腹腰腿瘀血。女人痛经、漏下、闭经、不孕者,男人便秘、腰痛、前列腺增生、下肢浮肿、脚痛等,都可用此方。加大黄、怀牛膝更佳。大黄、桂枝、桃仁,为活血化瘀的经典组合,犹如桃园三结义,能通调血脉,清除淤积。牛膝利腰膝,能通经活血,并治少腹痛。

前人所牛膝能引药下行,是否能如此不好说,但牛膝的作用部位在下肢,倒是明显的。而且,牛膝能治大肚子。先前治疗一中年男子,腹大如怀八月胎儿,外号大肚子。用大量牛膝后明显松快缩小。桂枝茯苓丸加大黄、牛膝,我常用于各种血栓性疾病。X老就是下肢静脉血栓可能,如不加治疗,瘀血冲胸,也会酿成大祸。这个“老配方”就是《桂枝茯苓丸》,如果善于辩证加减,可治百病。原方:桂枝10g 茯苓10g 牡丹皮10g 赤芍100g 桃仁10g。

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