T某,男,54岁,于2020年8月4日来诊。

体貌:身材中等,肤色暗黄,主诉详细繁多,对自身健康比较关注。大眼睛,双眼皮。

主诉:慢性荨麻疹反复发作36年,加重3个月。

现病史:患者自诉18岁时由于贪玩,在十月下旬(北方已经很冷)下河摸鱼,水冰冷,上岸后就去澡堂洗澡,回家之后全身泛发红色扁片状风团,经服抗过敏药物好转。急性期过后就反复发作,时好时坏。20岁时去天津长征医院看诊,喝了院内制剂,也是中药,好了两年,之后又复发,每年都间断发作,以腰两侧为甚。今年疫情期间因饮酒稍多再次复发。

刻下:每天晚上6点以后及半夜时加重,白天皮疹大部分消退。瘙痒甚,影响睡眠。头上易长疮疖,持续不断,此起彼伏。口渴,多饮,但不敢饮冷。小腹凉,怕风,小便偏少。怕冷乏力,食欲差,舌质暗红,稍润,无苔,中间有裂纹。脉沉弦数。有过敏性鼻炎病史,每天晨起打喷嚏,流鼻涕。

处方:栝蒌瞿麦丸

天花粉30克,瞿麦10克,制附子10克,山药10克,茯苓15克,5剂水煎服。

8日9日复诊:荨麻疹明显减轻,瘙痒减轻,头上疮疖减少。小便增多,口渴减轻。原方5剂续服。

8月14日复诊:继续减轻,昨天夜里和晚上未再发作,但仍感乏力,食欲差,鼻炎不见好转,仍每天晨起打喷嚏,流鼻涕,痰多,舌根发干。

处方:栝蒌瞿麦丸合小柴胡汤。

天花粉30克,瞿麦10克,制附子10克,山药10克,茯苓15克,柴胡15克,黄芩 10克,党参10克,甘草10克,半夏15克,生姜6片,大枣9个。

8月19日复诊:患者高兴前来,诉明显见好,这几日荨麻疹未再发作,食欲好,精神好,鼻炎也好很多了。舌根干消失,痰明显减少。头上疮疖消失。续开7付。之后又服用2周,诸症愈,遂停药。

10月24日他爱人来找我喝药调理更年期,问及其丈夫近况,诉荨麻疹一直未起,各方面都很好。

按语:栝蒌瞿麦丸出自《金匮要略》消渴小便不利淋病脉证并治篇,小便不利者,有水气,其人若渴,栝蒌瞿麦丸主之。精品班黎德育老师讲授此方阐释清晰,其病机为上燥下寒。患者口渴,多饮,头上长疮疖属于上燥证,小腹凉,怕风属于下寒证。每天晨起鼻炎发作,荨麻疹总是晚上和夜里加重都属于往来的范畴。食欲差,乏力也属于小柴胡汤证,首诊就应与小柴胡汤合方,但是我想看看单独用栝蒌瞿麦丸的效果,结果有效。但小柴胡汤证仍在,故再与小柴胡汤合方。

作者/章晓静 天津北辰龙怡门诊部

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