提起少阳证,学过中医的人应该会一下想到“小柴胡汤”,对于一般人来说,“小柴胡颗粒”也是治疗口苦咽干、胸胁不适的常见药。

其实,对于少阳本证来说,真正的主方“另有其人”,并不是名声在外的小柴胡汤,而是柴胡黄芩甘草汤,如果盲目使用小柴胡汤还可能有害!这究竟是怎么回事?看经方临床家余秋平教授带我们一探究竟。

少阳本证的辨证要点

邪入少阳经,郁而化热,如果不兼脾胃虚弱者,少阳经的郁火就会循经上攻头面五官诸窍,出现相应的头面部位的郁火证(炎症),这就是典型的少阳本证的病机特点。

所以单纯的少阳证,其治疗只须柴胡配黄芩清透少阳经的郁火,再加炙甘草顾护中气即可。加炙甘草,是为了防止少阳经的邪热,乘虚犯胃乘脾,同时防黄芩苦寒伤败脾胃之阳气,即《金匮要略》言之“见肝之病,知肝传脾,当先实脾”。

单纯的少阳证,如果误用小柴胡汤治疗,反而有害!因为小柴胡汤里有生姜、半夏等辛温化痰药,如果胃中无痰饮内停,反而会燥伤肝胃之阴,徒增肝胃之热。如果胃气不虚,误用了人参、大枣,反而会壅阻中焦,徒增少阳与阳明的郁热,完全是画蛇添足!

所以,我认为少阳本证治疗的代表方,是柴胡黄芩甘草汤,而非小柴胡汤!至于小柴胡汤、柴胡桂枝干姜汤、柴胡桂枝汤、柴胡加龙骨牡蛎汤和大柴胡汤等,则都是少阳本证再兼有不同病机的治疗方剂。因此,严格意义上说,少阳证的主方就是柴胡黄芩甘草汤。

少阳本证的辨证要点

01

病史特点:分两类,详述如下

一类患者,经过仔细询问后,会发现有外感史或者反复发作的上呼吸道感染史。因为当时使用过一些清热消炎药后,部分症状暂时得到了控制,而邪气却仍然潜伏在少阳经。患者容易再次因饮食、药物或者再次外感后出现少阳经的病证。

另一类患者,是先有感受外邪的病史,而后出现少阳经的病证。

总之,仔细询问,都能问出外感病史。

02

脉象特点

左关脉见弦细,或脉弦滑细,或沉弦,或弦紧。

03

症状特点

少阳郁火,循经上攻头面五官诸窍,常出现少阳经所过处的胀痛不适,或五官诸窍的炎症。

(1)口苦,咽干、咽痛,扁桃体炎。

(2)目眩,眼睛红、眼睛花、眼干涩、眼痒、眼屎多、视物模糊。

(3)太阳穴处胀痛,或太阳穴处比别处更热。

(4)咽炎或气管炎咳嗽,咳嗽引头部震痛或咳嗽引胸部痛;摇头则头部昏痛、头昏、头胀。

(5)单侧鼻孔堵塞,流鼻涕,鼻炎。

(6)耳鸣,耳聋,耳朵痛,中耳炎。

(7)腮腺炎,颈部淋巴结炎,淋巴结肿大。

(8)牙周炎,侧面牙痛。

(9)颈肩部侧面不适;胸部胁肋疼痛或不舒服。

(10)心情抑郁,闷闷不乐,心烦易怒等。

总之,临证时只要外感后出现一两个少阳胆经郁火的病证,即可确定有少阳经证,治疗就宜柴胡黄芩甘草汤加减治疗。

柴胡黄芩甘草汤解析

柴胡辛凉,透散开泄,能外透少阳经的郁邪,柴胡用量大时,也能发汗退热。

黄芩苦寒,清热泻火,能清泻少阳经的火热。

柴胡配黄芩,一升散一苦降,火郁得以透发。

炙甘草甘平,补益中气,防止黄芩太过苦寒而伤败脾胃的中气,甘缓又能缓上冲之火势。加炙甘草,还有“见肝之病当先实脾”之意,防止少阳郁火刑克脾土。

所以,少阳证治疗的几个柴胡剂都有柴胡、黄芩、甘草。

临证加减心得

临床上见到少阳本证时,我们可以根据患者感邪的不同、出现病证的不同,以柴胡黄芩甘草汤为主,加入一两味对症药即可。

1.感受外寒起病,兼有恶寒、鼻塞、流清涕,或身体痛,或头痛者,可以加入紫苏叶或荆芥、防风等辛温发散风寒药。

2.春季感受风热之邪起病,兼有咽痛、扁桃体红肿甚至有化脓趋势者,酌加金银花、连翘、桔梗甚至玄参,含银翘散之意。

3.结膜炎、红眼病,表现为眼睛红赤疼痛、眼睛干痒、畏光流泪、眼屎多者,酌加桑叶、菊花,含桑菊饮之意。

4.表现为咽喉痛红肿者,酌加桔梗、生甘草、连翘等,含桔梗汤之意。

5.表现为淋巴结肿大者,酌加夏枯草;淋巴结肿大久不消者,加入消瘰丸。

6.感受温热外邪起病,或者已经有阳明里热者,出现口干口渴,右脉滑大者,应加入生石膏、党参,含白虎加人参汤之意,兼清阳明里热。

7.如有支气管炎、肺炎等,已见肺热壅盛,肺气郁闭,表现为咳嗽粗迫、气喘鼻煽者,应合入麻杏石甘汤;如痰量多色黄稠者,应合入《千金》苇茎汤。

8.感受温热之邪较重,内迫血分,表现为猩红热,或流行性出血热之类的疾病者,因为兼有血分伏热,应合入升降散等,外透气分与血分的热毒方妥。

医案:春季感冒

本科室童主任之堂妹,60岁余,春季感冒多日,服速效感冒胶囊加板蓝根冲剂无效,仍发热38℃多,头昏疼,鼻塞,眼微红,眼屎多,不恶寒,余无不适,查见咽部红肿,舌尖红,苔薄稍黄,口微干渴,左关脉弦细数突出。

辨证分析:左脉关弦细数,头昏痛,鼻塞,眼红,眼屎多,咽部红肿,舌尖红,口稍渴,为外感风热时邪传入少阳经,少阳郁火循经上攻。

拟方:柴胡黄芩甘草汤加减。

柴胡25g,黄芩10g,炙甘草10g,桑叶10g,菊花10g,桔梗10g。

3剂,水煎服,日1剂,分3次服。

结果:1剂热退,诸症减轻,3剂痊愈。

本文部分内容选自《越辨越明少阳病:余秋平讲〈伤寒论〉之少阳病篇》(中国中医药出版社出版,余秋平著)

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