患者,女性,48岁,反复头晕1年,1年前因脑肿瘤术后常常出现头晕,失眠,夜间入睡4小时,口干,饮水不多,胸闷,纳少,时有心烦,右眼视物模糊,身怕冷,二便可,夜尿2-3次,月经量少,舌暗红,苔白腻,脉沉细。

二诊,患者诉头晕症状消失,睡眠正常,无胸闷心烦,右眼视物模糊,右侧头皮麻木(手术切开),口干,纳可,二便可,舌暗红,苔白腻,脉沉细。

注:患者头晕、失眠、心烦、口干,是上热的表现,纳少、怕冷、夜尿多是下寒的表现,故辨为厥阴病。

月经量少、脉沉细,提示血虚,夜尿多、苔白腻,是水饮内停的表现,故辨证为厥阴病兼血虚水盛。

故拟方柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散。

二诊,患者头晕失眠均缓解,右眼视物模糊是肿瘤压迫视神经引起的后遗症,右头皮麻木是手术损伤神经引起,考虑为血虚、血瘀所致,故加桃仁以加强活血化瘀,加青葙子以清肝明目。

以前未进入六经体系的时候,对厥阴病的认识很少,从来没有用过柴胡桂枝干姜汤。

学习了胡希恕经方医学体系之后,发现临床上使用柴胡桂枝干姜汤的机会很多,在失眠、头晕、腰痛、便秘、胃病、肝炎等疾病都有运用的时候,而且疗效很好。

胡老讲柴胡桂枝干姜汤方证的运用经验:

本方证见:肝区疼痛,肩背痛,腰酸,渴而不呕,小便不利,疲倦无力。

临床常配伍方剂:

血虚浮肿合当归芍药散;

腹胀食欲不好合半夏厚朴汤;

小便不利,大便溏,小腹胀合五苓散;

浮肿或有汗合防己黄芪汤;

肝区痛明显或左侧少腹痛合桂枝茯苓丸;

肝区痛较轻或胸痛合旋覆花汤;

头痛,头晕,吐涎沫合吴茱萸汤。

胡老屡用本方加吴茱萸治头痛剧烈的青光眼,得奇效。慢性肝炎肝区痛可加王不留行,增加甘草用量;

肝功能不正常宜加丹参、茵陈。

临床上辨证厥阴病,关键是辨对上热下寒、寒热错杂的病机:

上热的表现主要有:口干、眼干、鼻干、口苦、口疮、心烦、失眠、面部痤疮等。

下寒主要表现:腹泻、小便次数多,手足厥冷等。

厥阴病又常兼夹血虚水盛的表现,《伤寒论》97条、“血弱气尽,腠里开,邪气因入”,这提示了半表半里的病机——血弱气尽,《金匮要略》中说“血不利则为水”,所以厥阴病常兼夹血虚水盛,临床上常常加用当归芍药散活血养血、化湿利水,疗效更好。

胡老弟子陈雁黎老师运用本方的经验:凡久病津液不足,有柴胡证,疲乏无力而渴者,概属本方证。慢性病口渴,疲乏甚,小便不利者,常用本方。

作者:林利城

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