柴胡桂枝干姜汤可以治很多皮肤病,临床上痤疮、荨麻疹、湿疹、带状疱疹、银屑病、红斑狼疮、干燥综合征等等都有机会用。

这是一个相对来说比较典型的病人,而且患者发了照片过来看的比较清楚,我就把这个案例给大家介绍一下。她是一个26岁的年轻患者,患痤疮多年,后来外派去印尼工作,压力、工作习惯改变以后痤疮发的更厉害,爆发了。当地医院给她用抗生素、激素、抗过敏药治疗未效,后来又到华人中医诊所用补肺气、清热解毒的中药治疗,还是没有效果,反而发的更厉害,整个面部红肿、大量脓疱、结节、溃烂流脓水。

她是通过网络给我发电子邮件来求诊的。我们来看看她这个照片,红肿、脓疱、油腻非常的突出,然后看她的舌,这个舌看上去好像是挺鲜红的,这个颜色是光的照射,我们看她的舌苔,舌苔是什么颜色,白雪皑皑的,很白的厚苔,舌边有牙齿印,看到没有?舌质淡嫩。

她自己在信中是这么描述的,她说平素很怕冷,一到冬天就全身冰凉,尤其是手脚从来就没有热过,冬天从来不吃水果、喝冷水之类,吃了以后就不舒服,以前的舌苔是黄色的,我估计是个淡黄色,她看成黄色的,来印尼之前吃了一个安宫牛黄丸再也没有黄过,直接变成了白色。

我们现代很多病人认为药越贵效果越好,应该是药越对效果越好,只买对的不买贵的,我们现在老是找贵的药去买,而且敢吃,安宫牛黄丸也敢吃!同仁堂的安宫牛黄丸好像是几百块钱一颗,很贵。大便正常,每日早上一次,经常压力很大,很晚才睡觉,饮食一直以来都比较清淡,喜欢吃蔬菜、很少吃油炸的东西,肯定她一吃就胃不舒服,脸偏黄,有点粗糙,脸上很油,属于油性皮肤,看这个照片也可以看的出来。

你看既有热又有寒,如果从皮损来看,上热非常明显,这样通红的皮疹,流脓血水,脓疱非常多,很油腻,但是体内的寒,太阴的寒非常突出。她其实还没写完,包括她月经的情况没写。根据她现有的资料,我给她处了一个方,用柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散合薏苡仁附子败酱散。这个女孩子本来就是一个当归芍药散的体质,看到了吗?手脚冰冷,舌苔白、舌体胖大有牙齿印,血虚水盛非常突出。这样的病人如果平时用当归芍药散加上一点肉桂进行调理的话,她的体质会慢慢改过来,但是很多人不会调理,就没有吃。到了冬天的时候可以吃当归生姜羊肉汤,其他时间可以吃当归芍药散加肉桂,但是她没有做,还吃安宫牛黄丸。到现在出现痘痘的时候,她有上热表现,而且人压力大、紧张、睡眠不好、睡的很晚,所以我给她合了个柴胡桂枝干姜汤,她就是一个少阳阳明的热加上中焦的太阴虚寒,所以这里单用当归芍药散不合适,单用柴胡桂枝干姜汤也不合适。

再结合局部的皮损,你看满脸都是脓包,而且发了那么久,所以我给她用薏苡仁附子败酱散,在这里附子量很少,所以我用附子有的时候少到3g,多到300g,这个跨度非常大。在这里不要用很大,因为附子在这里是祛寒,但她这里的寒是血虚血寒,不是明显的阳虚寒。如果感觉人非常的疲倦,因为我又没看她的脉象,如果她的脉象明显的无力,那我可能就给她加大了,但是这些证据都没有,我就不会给她加大,稳妥起见就没有给她加大,合上薏苡附子败酱散。

吃了七副以后她给我回信,她说吃了七副药,已经收到很好的效果,鼓起的脓包慢慢消下去了,很少长新的脓包,关键是自己感觉身体舒服了很多,舌苔没有以前那么白了,还有一点大便不成形,拉稀一样。吃柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散,病人往往容易出现大便偏稀,这与当归芍药散里面的泽泻、芍药、当归有关系,它们都能够让大便偏稀 ,所以脾胃功能不好的话要注意。如果脾胃功能明显不好,即使是当归芍药散证也要把当归芍药散先放一放,先调脾胃,比较常用的方是《外台》茯苓饮。你可以用柴胡桂枝干姜汤合《外台》茯苓饮来治疗,这就不会出现拉稀的情况。我们来看看她七副以后的照片,你看和前面确实有天壤之别,脓包全部消掉了,红也消了很多,都是留下的疤痕印子。

所以柴胡桂枝干姜汤应用范围非常大,我们在临床上一定要把握住这几点:第一个,体质的虚弱状态;第二,有上热的表现,包括咽干、口干、汗出;第三个,有微结,微结的话包括胸肋部、肝胆部位、脾胃部位的不适;第四个,心烦,就包含了一个情绪方面的问题,容易紧张、容易抑郁、容易烦躁。你掌握了这些,就可以比较好的使用柴胡桂枝干姜汤,不然你老是记住它少阳胆热、太阴脾寒所以用柴胡桂枝干姜汤,是没有用的。这是通过柴胡桂枝干姜汤的分析来谈我们如何去活用经方,如何抓住它内在的病机,透过表象抓住它内在的病机来处方用药、来活用经方,圆机活法。

整理:蒙智森 刘明珠 曾楚欣 邓蕙盈 马进疆 张智洋

校对:刘美方 孔钧

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