泌尿系结石,包括肾、输尿管、膀胱和尿道内形成的结石。

临床以血尿,或尿中夹有砂石,或排尿有时中断,腰部酸痛或突然发生肾绞痛等为主证,属于中医学“石淋”、“血淋”、“腰痛”等范围。

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病机主要为湿热蕴结,伤津灼液,尿中杂质成为结石。结石日久,反复损伤血络,又可形成血瘀气滞。

因此,治疗上当以清热利湿、活血排石为主,随症加减。

方用清利排石汤:当归15g,赤芍15g,牡丹皮9g,川牛膝12g,金银花15g,蒲公英24g,川木通、防己、黄柏各9g,金钱草、石韦各30g,萹蓄24g,海金沙15g,滑石18g,甘草3g。

本方以当归、赤芍、牡丹皮行血化瘀;川牛膝引药下行;金银花、公英消肿清热;川木通、防己、黄柏、石韦、萹蓄苦寒燥湿清热;金钱草、海金沙利下焦水而治砂淋;滑石、甘草清热通淋。

共奏清热利湿,活血排石的作用。如尿血,可加茅根30g、黑地榆12g;腰腹疼痛,可加乌药12g。

加味硝石矾石散:硝石15g,白矾9g,滑石27g,甘草6g。共研细粉,每服3g,早晚各1次。如服药后有恶心感觉者,可将药粉装入胶囊服用。

本方系在《金匮要略》“硝石矾石散”基础上演化而来。

方中硝石苦寒无毒,治五淋,消积热,破积散坚,能化诸石,为本方之主药;白矾酸寒无毒,通小便祛湿热;滑石、甘草,清热通淋,故本方有消石、排石、清热、利水的作用。和上方汤药可同时并用。

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如肾或输尿管结石,经服上方结石下移至膀胱,同时下焦湿热已清,可改用益气健脾,通阳温肾法以增强膀胱气化功能,促使结石随尿排岀体外。

方用益气排石汤:黄芪30g,党参15g,白术9g,茯苓15g,桂枝6g,泽泻12g,生薏苡仁30g,巴戟天12g,菟丝子24g,海金沙15g,甘草3g。

方中黄芪、党参、白术、茯苓、甘草、泽泻、生薏苡仁益气健脾,淡渗利湿;桂枝配巴戟、菟丝子,温肾通阳,助膀胱气化而增强排尿功能;海金沙利水而治砂淋。

故本方对于结石下移膀胱者有促使排出的作用。

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如结石直径较大,经较长时间服药效果不显著者,应采取手术治疗。

本文选摘自《中国现代百名中医临床家丛书——李振华》

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