笔者运用李可老中医创制的乌蛇荣皮汤,治疗不少皮肤疑难重症,获得了满意效果。乌蛇荣皮汤组成:生地(酒浸)、当归各30g,桂枝10g,赤芍15g,川芎、桃仁、红花各10g,丹皮、紫草各15g,定风丹60g,白鲜皮、乌蛇肉各30g(蜜丸先吞),炙草10g,鲜生姜10片,枣10枚。且除李老所述15种皮科顽症外,用于其他如重症药疹、玫瑰糠疹、结节性红斑、白塞氏综合征、红皮病型银屑病等,均有良好疗效。

顽固性鹅掌风

李某某,女,23岁。鹅掌风2年。双手部红斑、脱皮、角化肥厚,瘙痒剧烈,冬季干燥皲裂疼痛。舌淡红略暗,苔薄,脉细。予乌蛇荣皮汤加皂角刺、炮山甲、荆芥。4剂内服。二诊时明显好转,瘙痒消失,脱皮减少,手掌皮肤显润泽。如此捷效,出乎意料。

手足部癣疥湿疮,日久不愈,湿热内蕴,营卫阻塞,四末不荣,肥厚粗糙如树皮状,而成鹅掌风。乌蛇荣皮汤养血润燥,活血化瘀,通调营卫,充盈气血,使四末得荣而收效。笔者此方治疗手部顽固性鹅掌风数例,均收良效。但治下肢类似皮疹,如足部神经性皮炎、慢性湿疹、足癣湿疹样变等肥厚性皮疹等,效果欠佳,体会此方治疗手部鹅掌风效果优于足部。

慢性泛发性湿疹

林某某,男性,78岁。慢性湿疹3年余,冬轻夏重,反复发作。躯干四肢泛发红斑、丘疹,瘙痒剧烈,日夜无度。口不干,二便可,舌暗红有瘀斑,无苔,脉弦劲稍数。给予乌蛇荣皮汤加生黄芪60g,皂角刺10g,荆芥10g,牛蒡子12g。3剂。复诊时瘙痒基本消失,全身皮疹亦渐隐退。前方去牛蒡子,4剂,巩固疗效。

其一,乌蛇荣皮汤治疗老年性皮肤瘙痒症、冬季干燥性湿疹以及反复发作的慢性湿疹均适用。辨证着眼点在于皮肤干燥。因老年人气血亏虚,血不荣肤,内燥化风,常皮肤干燥而痒。其二,不少老年人多见舌暗红而光,无苔,舌面或干或水滑,临床辨证确如李老所言并非“阴虚”舌,大多属寒属阳虚属血瘀,治疗可放胆温阳活血。

颜面过敏性皮炎

甘某某,中年女性。颜面红斑已2周。局部肿胀、干燥灼热而痒。平素怕冷,口苦不干,舌紫,苔白,脉沉细。月经2月未至。给予乌蛇荣皮汤加荆芥10g,连翘30g。3剂。药后面部红斑肿胀明显消退,瘙痒减轻,夜间仍有干痒。月经尚未潮。继予前方去荆芥、连翘,加鸡内金、苡仁,3剂而愈,且月经来潮。

颜面部干燥性红斑疹,温清饮亦是常用之方。温清饮为黄连解毒汤与四物汤相合而成,初载于明·龚廷贤《万病回春·血崩门》:“崩漏者,有新久虚实之不同也。初起属实热者,宜黄连解毒汤也,稍久属虚热者,其时应一则温补养血,一则清解火热,此宜温清饮。”但本方不仅仅治疗妇女崩漏及各种出血,在皮肤病中亦常用。

对于热毒之邪灼伤阴血,肌肤失于濡润,血虚与热毒兼夹,且体质偏实不虚之各种慢性皮肤疾患,如慢性顽固性湿疹皮炎、荨麻疹、皮肤瘙痒症等均有较好效果。辨证关键点在于体质偏实而不虚,肌肤之燥乃因火热灼伤,阴血亏耗不荣所致,故取黄连解毒汤以清火热之邪,取四物汤补肌肤亏耗之阴血,二者并行不悖。而乌蛇荣皮汤适应于体质偏虚者,方中所含之桃红四物汤养血润燥,桂枝汤调和营卫,定风丹(首乌、白蒺藜)养血祛风,均治其本虚。

重症结节性红斑

叶某某,女,50岁。患双下肢结节性红斑2年余,双下肢自足底至大腿部散发累累百余枚鲜红色结节性红斑,部分呈暗红色,压痛,局部肤温偏高,行走不利,伴肘、膝关节游走性疼痛。口稍干,二便可,舌暗红有紫气,苔薄,脉沉细。给予乌蛇荣皮汤加黄芪80g,苍术10g,苡仁30g,川萆薢15g,川牛膝15g,蜈蚣2条,全蝎6g。加减调治2月余,双下肢暗红色结节性红斑基本消退,遗留色素沉着斑。

乌蛇荣皮汤对于血管性皮病有很好疗效。如变应性皮肤血管炎、结节性红斑、过敏性紫癜等。乌蛇荣皮汤内含桃红四物汤,又有桂枝温通血脉,活血化瘀通脉力颇强。

过敏性皮炎

邓某某,女,57岁。全身皮疹瘙痒2月余。2个多月前身发红斑疹,被诊为过敏性皮炎,给予“得宝松”肌注后,皮疹泛发全身,痒甚。后经强的松等药物治疗,皮疹稍好转。因改医就诊,再次给予肌注“得宝松”后,皮疹再次加重。现躯干四肢遍身密集红斑,呈瘀暗红色,肤温高,伴脱屑,瘙痒剧烈,夜间甚,自感燥热。口不干,二便可,怕冷,舌淡红偏暗,苔白,脉细滑。

予乌蛇荣皮汤重剂,加黄芪60g,皂角刺10g,荆芥10g,连翘30g,苡仁30g,2剂。嘱前2煎内服,第3煎药水与消炎止痒洗剂之药水混合外洗。外搽消炎止痒霜。二诊:皮疹颜色稍减,瘙痒仍较甚,前方加苍术10g,4剂,外用同前。三诊:明显好转,全身皮疹消退大半,躯干部皮疹基本消失,惟大腿部皮疹稍多,瘙痒明显减轻,精神转佳,舌淡红偏暗,苔薄,脉细滑。前方去连翘,加防风10g,5剂。药尽而愈。

患者病症中突出特点是燥:皮疹干燥,肌肤燥热,自感燥热,痒甚烦躁。此燥由热而生,故见肌肤燥热;由瘀而生,故见皮疹干燥色暗。热、瘀日久,病性由实转虚,正是乌蛇荣皮汤对应之证。

笔者体会,不少全身泛发性皮病,初起血热炽盛,熏灼肌肤,日久伤阴耗血,燥从内生,肌肤不荣,致肤色瘀暗,干燥枯褐,风痒无度者,皆可用乌蛇荣皮汤调治。

附:乌蛇荣皮汤皮科治验录

——摘自《李可老中医急危重症疑难病经验专辑》

皮肤病虽在皮肤肢节,却内连脏腑,并与情志变动、气血失和息息相关。一切皮肤病的根本原因,首先是整体气血失调,“邪之所凑,其气必虚”,然后风、寒、暑、湿、燥、火六淫之邪,或长期接触有害物质,诸多外因趁虚袭人而致病。则治皮之道,首当着眼整体,从调燮五脏气血入手。见皮治皮,永无愈期。遂创“乌蛇荣皮汤”,执简驭繁,用治多种皮肤顽症,竟获奇效。

方剂组成:生地(酒浸)、当归各30克,桂枝10克,赤芍15克,川芎、桃仁、红花各10克,丹皮、紫草各15克,定风丹60克,白藓皮、乌蛇肉各30克(蜜丸先吞),炙草10克,鲜生姜10片,枣10枚。(注:定风丹60克:制首乌30克、炒白蒺藜30克)

方中桃红四物合桂枝汤,养血润燥,活血祛瘀,通调营卫。定风丹(制首乌、白蒺藜对药)滋养肝肾,乌须发,定眩晕,养血驱风止痒;丹皮、紫草凉血解毒;白藓皮苦咸寒,入肺与大肠、脾与胃四经,功能清湿热而疗死肌,为风热疮毒、皮肤痒疹特效药,服之,可使溃烂、坏死、角化之皮肤,迅速层层脱落而愈;脾胃虚寒者酌加反佐药,本品对湿热黄疸,兼见全身瘙痒者,对症方加入30克,一剂即解。

乌蛇肉一味,归纳各家本草学论述,味甘咸,入肺脾二经,功能祛风、通络、止痉。治皮毛肌肉诸疾,主诸风顽癣、皮肤不仁、风瘙隐疹、疥癣麻风、白癜风、瘰疬恶疮、风湿顽痹、口眼歪斜、半身不遂,实是一切皮肤顽症特效药。又据现代药理研究证实,含多种微量元素,钙、铁、磷多种维生素、蛋白质,营养丰富,美须发,驻容颜,延年益寿。诸药相合,可增强体质,旺盛血行,使病变局部气血充盈,肌肤四末得养,则病愈。本方可治15种皮科顽症。兹举验案数则如下:

1.鹅掌风

段某案:男,57岁,延安村老羊工。1976年9月初诊:两手掌龟裂出血,痒痛难忍7年,掌部粗糙如树皮。县医院外科诊为手癣、掌角化症。患者牧羊41年,外受风霜雨露之侵,双手日日接触畜粪,致风毒凝结肌肤,日久深伏血络,营卫阻塞,肌肤失养,血虚不荣四末。服本方7剂痊愈。

苏某案:女,22岁,灵石火车站工人。1977年6月7日初诊:右手鹅掌风4年3个月。龟裂,痒痛,出血,冬季加重。每月经行2次,色黑不畅。正值经前,面部满布红色丘疹,奇痒难忍,脉数苔黄。症由脚癣时时搓痒传染,湿热内蕴,血热而瘀,不荣肌肤。予基本方加黑芥穗、皂刺各10克入血清透。

6月17日二诊:上方服5剂,下黑血块屑甚多,面部红疹己退,右掌龟裂愈合,皮损修复,仍感痒痛。久病营卫阻塞,加麻黄5克、桔梗10克,开表闭以通皮部之气;日久顽疾,加狼毒3克攻毒;黄带阴痒,加生苡仁30克,黄柏15克,苍术15克,川牛膝30克,蛇床子30克,以清湿热。7剂后诸症皆愈,追访5年未复发。

按:基本方内暂加的狼毒,《纲目》谓有大毒。主“恶疮,鼠瘘,疽蚀”,“积年干癣,恶疾风疮”。近代临床实验证实,对颈淋巴结核,睾丸、骨、皮肤、肺等结核,有显效(狼毒枣),对各种顽固、积久难愈之皮肤病,煎剂加入3克,有奇效。古方末服“方寸匕”约1克。日3服则为3克,今入煎剂,又参合众多扶正解毒群药,绝无中毒之虞。

田某案:25岁,土黄坡农妇。1976年9月初诊:患鹅掌风5年,手足掌枯厚失荣,燥裂肿胀,流黄水,痒痛难忍,百治不效。面色萎黄不泽,经量仅能淹湿卫生纸少许,白带亦甚微,月月超期,近半年来二三月始一行。脉细弱,舌淡齿痕。濒临血枯经闭之险,皮肤微恙,已属细微末节。所幸后天健旺,能食易饥。当从调补五脏气血入手。

基本方生地易熟地,砂仁拌捣以防滋腻害脾;加生芪45克,红参10克(另炖),焦白术、茯苓各30克。肺主一身大气,以黄芪运大气,黄芪又主“大风”(一切皮肤顽症的总称)且能化腐生肌敛疮。脾主四肢,以四君健脾运中而溉四旁,充养气血以荣四末。7剂。

9月14日二诊:上方服后,诸症均减,效不更方,7剂。9月30日三诊:肿消,患处每隔2~3日脱皮一层,龟裂愈合,皮损修复。面色红润,月经复常。肌肤微感痒麻,乃表气未通。加麻黄5克,又服7剂痊愈。追访至31岁,健康如常。

又,本法曾治愈60岁以上、75岁以下男女老人16名之全身瘙痒顽症,乃高年气血虚衰,内燥化风,不荣四末,基本方加生芪60克,少则3剂,多则6剂皆愈。

2.牛皮癣

刘某案:女,29岁,水头村农民。1976年春,患全身泛发性牛皮癣2月余,头面颈项,胸背四肢,无一处完好。皮损如老树皮,燥裂出血,瘙痒无度,搔破则流黄水。经西医脱敏、静注钙剂40余日不效,后继发感染,颈部、耳后、鼠蹊部淋巴结均肿大如杏,夜不成寐。

追询病史,知其症由产前过食辛辣发物,产后过食鸡鱼,致血燥化风,且产后未服生化汤,舌边尖瘀斑成片,胞宫留瘀,经前腹痛。古谓:“治风先治血,血行风自灭。”此症毒郁血分,非彻底透发于外,很难痊愈。乃基本方加二花90克,连翘30克,清热解毒;加皂刺、牛子、黑芥穗各10克,入血透毒于外。

药后,头面部新发出皮疹几乎满脸,额上结痂。肿大之淋巴结消散。原方又进4剂,不再发。去二花、连翘又服7剂,凡病处皆脱壳一层而愈。愈后,其皮肤较病前细嫩、红润,黧黑之面色,变为白嫩,人皆惊异。

韩某案:男,22岁,外科转来病人。1983年6月初诊:患牛皮癣2年余,近因搔破感染,外科用抗菌消炎,抗过敏,溴化钙静注1周无效。痒痛夜不能寐,双手背肿胀青紫,血痂累累,右腿内侧上1/3处粗糙溃烂,焮赤肿痛,腹股沟淋巴结肿硬疼痛,举步艰难。心烦口渴,舌红无苔,脉沉滑数。症由嗜酒无度,湿热深伏血分,蕴久化热化毒。

基本方生地重用120克,清热凉血,加二花45克,连翘30克,木鳖子15克,僵蚕10克,解毒散结消肿;日久顽疾,加狼毒3克攻毒;以牛子、皂剌、黑芥穗透发血中伏毒;蝉衣10克,引诸药直达皮部。

上药服5剂诸症均愈。小青年不遵禁忌,恣食鱼虾酒酪,时时复发。留有旧方,照方取药,服三五剂又愈。古人饮食禁忌之说,乃经验之谈。某病当忌食某物,犯禁则引发宿疾,确有至理,皮肤病之缠绵难愈多与不遵禁忌有关。

按:木鳖子,为基本方偶加药。《纲目》载:苦,微甘,有小毒。《中药大辞典》载:功能消肿散结,祛毒。治痈肿,疔疮,瘰疬,痔疮,无名肿毒,癣疮……余用此药治皮病继发感染,淋巴结肿大,煎剂极量30克(勿须捣碎),一剂即消,中病则止。未见不良反应。

3.神经性皮炎

王某案:颈两侧、双肘外侧对称性皮损8个月,症由肝郁气滞,五志过极化火灼阴,血燥化风。阴伤颇甚,侧重养阴,少佐疏肝。基本方生地重用120克,加女贞子、旱莲草、黑小豆、粉葛根、阿胶各30克(化入),柴胡3克,狼毒1.5克,7剂后诸症均愈。

4.花斑癣

王某案:全身瘙痒3年,症由嗜酒无度,内蕴湿热,复感风毒,伏于血络。法当凉血化瘀,清利湿热。基本方加苦参30克,苍术15克,以皂刺、黑芥穗各10克,入血透毒。难症痼疾,加肾四味(枸杞子,酒泡菟丝子,盐水补骨脂,仙灵脾)调补先天。

5.白癜风

李某案:双颊部白癜风呈云团状,中心苍白脱色;左眉毛变白已40天。症由营卫失和,风毒郁结肌肤。基本方加狼毒2.5克,5剂后症状消失而愈,追访至婚后未发。

6.疣

甄某案:左颊部、左手背扁平疣2年多,症由湿热内蕴,瘀血内阻,营卫阻塞,不荣肌肤四末。予基本方合麻杏苡甘汤加白芷通窍,炮甲珠6克(研冲服),7剂后瘊子全部自行脱落,黄褐斑亦退净。

7.青霉素过敏性皮炎

朱某案:因腿部感染注射青霉素2日后,忽然气喘痰鸣,寒战嘎齿有声,全身瘙痒无度,口渴脉浮紧,予小青龙加石膏、蝉衣。续以清透血分伏毒,兼和营卫。基本方加蝉衣、浮萍各10克,黑芥穗5克,2剂后痊愈。

8.过敏性湿疹

白某案:患过敏性湿疹52天,近1周来继发感染,泛发性脓疱疮布满少腹及背部。症由湿热化毒深伏血分,拟方清透。基本方加二花90克,连翘、木鳖子各30克,苡仁45克,苍术、黄柏各15克,全虫12只、蜈蚣2条(研末冲服),土茯苓120克,煎汤代水煎药,3剂,日3夜1服,因剂量大,共服5日,痊愈。(大剂量土茯苓对重症湿疹,确有覆杯而愈之效)

9.黄水疮顽症

温某案:后发际、右耳后黄水疮11年,右颈淋巴结肿大如杏核。积久顽疾,血分必有伏毒,基本方:白藓皮加至90克,木鳖子30克,狼毒3克,黑芥穗10克,土茯苓120克(煎汤代水煎药),葛根60克,苍术15克。3剂而愈。

10.斑秃

孙某案:斑秃3个月,满头黑发几乎脱光。因湿热阻塞营卫,血虚内燥,不荣皮毛所致。乌蛇主须眉脱落,定风丹养血去风,桃红四物养血清热化瘀,当属对症。发为血之余,肾其华在发,加骨碎补30克,病在头部,少佐白芷5克,通上窍,加入基本方内,嘱服5剂,不料服后不及1周,其脱发处已长出新发。

11.皮肤划痕症

王某案:皮肤划痕症7年。因产后风寒入络所致,基本方去生地、丹皮、紫草、白藓皮,加生芪30克,白术20克,防风10克,麻黄、附子、细辛各10克,脱敏灵(苏叶、浮萍、蝉衣、地龙)40克,肾四味120克,3剂。

12.臁疮(下肢溃症)

王某案:双下肢内侧溃疡3个月,症由高年气血虚衰,脾虚气陷,湿毒下流。基本方加生芪45克,白敛12克,益气化腐生肌敛疮,生苡仁30克,黄柏、川牛膝各10克,苦参30克,土茯苓120克,煎汤代水煎药,白藓皮30克清热燥湿去死肌,3剂。另外贴臁疮膏,此方为转业军人马来友祖传秘方,余用此法治40余人皆愈。

附:臁疮膏方

主治:下肢溃疡,脓水淋漓,浸淫成片,刺痒钻心,缠绵难愈。

组成:铜绿、轻粉、松香、乳没、蜂蜡、本人指甲、阿魏、人头发各等分,量疮面大小定量。起码量3克。另备桑树枝1条,香油适量。

制法:先将香油倾入锅内炼沸,倒入药末,煎熬15分钟,以桑枝频频搅动。煎妥后,以白麻纸7张(以疮面大小为准),放入药液中蘸饱均匀,挑出晾冷,叠成一叠,以缝衣针密刺小孔。

用法:先将患处用盐、花椒水趁热熏洗干净,将制好之油纸7张包裹患处。每晚睡前,将油纸打开,先以盐椒汤熏洗患处,将靠腿的1张油纸剥下弃去。所剩6张仍用原法包好,每日如此,7日即愈。若配以对症方药,内服更佳。凡下部疮疡久不收口,上气必虚,重用生芪立效。

13.过敏性紫癜痼疾

张某案:过敏性紫癜37年,2胎产后服生化汤3剂,竟1年未发。后再出疹,腹痛如绞,抓搔不已。初病经期风寒外袭,邪入血室,暗结病根。日久化热,湿热与血凝结成毒,正邪相争则病作。2胎服生化汤,和营活血,推陈致新,恰中病机,故1年未发。今病又作,是邪有外透之机,当因势利导以乌蛇荣皮汤进治。

14.黄褐斑

王某案:产后面部生出黄褐斑,双颊、鼻眼交界处、额部,呈多个“井”形图案,腰困多梦,年余久治不愈。脉涩,舌双侧瘀斑成条,面色灰滞欠华。基本方加肾四味120克,白芷、降香各10克,是通窍活血汤意,以黄酒半斤入水共煎。上方经治本病约300例以上,皆一诊而愈。

15.局限性皮肌炎

张某案:唇肿外翻,多处迸裂出血,麻木不知痛痒。症由饱受风霜雾露外袭,营卫阻塞,大气不运,卫外失固,寒邪趁虚袭络,法当益气和营活血为主。基本方去生地、丹皮、紫草、白藓皮。加生芪30克,白芥子10克,去皮里膜外之痰凝。

16.疮毒内攻

师某案:两下肢内臁溃疡年余,今高热41℃,寒战如疟,头痛如破。证属疮毒内攻,予攻毒承气汤扫荡血毒:二花120克,连翘90克,生大黄、木鳖子、蚤休、柴胡各30克,天葵子、甘草各15克,蜈蚣3条(冲),上药2剂,武火急煎频灌,2小时1次。至夜10时,泻下极秽臭夹有胶粘状大便3次而脱险。

案后赘言

唐容川氏有一句名言:“一切不治之症,皆由不善祛瘀所效。”可谓一语中的!“治风先治血,血行风自灭。”中医学“风”字,包罗万象,可统括一切痒痛难忍、顽麻不仁、风瘙隐疹、白驳风(即今之白癜风)、顽癣湿疹、皮肤角化等皮肤病以及口眼㖞斜、半身不遂等内风为患。以养血活血祛瘀法,可通调营卫,旺盛血行,使病变局部气血充盈,肌肤四末得养则病愈,实足治疗皮科的基本大法。但仅凭活血化瘀一法,远不能尽愈诸疾。余狗尾续貂,赘加数则:

一是肺主皮毛而卫外,皮病治肺。虚则补之以生芪,重用60克以上,益肺气而运血,兼有化腐生肌敛疮之妙,实是疮疡要药;实则以麻黄、桔梗、白芷辈宣肺气,开表闭,以通毛窍之气,开门逐盗。阻断病邪深入。

二是脾主四肢、肌肉、肢节病久不愈者,以四君健脾化湿;由皮毛而入肌肉,邪入又深一层,加葛根透发于外。

三是心主营,肝主血。久病或老人、虚人血虚内燥化风,养血活血柔润之。毒入血分,以黑芥穗,皂刺透发于外。

四是积年痼疾,必蕴非常之毒,用狼毒3克于对症方内攻毒,立见转机。

五是情志为病,五行生克制化乖乱,疏肝解郁,抑强扶弱。气有余便是火,五志过极化火,勿清热,但降气(赭石30克),气降火即降。火盛灼阴,养阴配阳。

六是整体失调,补肾固本,加肾四味。

七是食少便溏,胃气已伤,停治局部,重建中气。

八是阳虚显露,以阳和汤组方。

九是五色与五脏相应,凡病色苍白,萎黄欠华者,温养脾肺;面部见灰暗,或隐隐透黑者,为肾色外露,下元必虚,改投阳和。色赤为火,湿热化毒者,重用白藓皮,清湿热疗死肌;或暂用泻火解毒,中病则止,以护胃气。色淡红,嫩红,或鲜红夺目者、类同浮阳飞越或火不归原,必兼见自汗而喘,为虚极欲脱之危象。彻底抛开局部,亟亟敛肝救肾——张锡纯氏来复汤(人参,山萸肉,白芍,生龙牡,炙草),傅山引火汤(九地,盐巴戟肉,二冬,云苓,五味子)加油桂2克(米丸吞服:去粗皮研粉,小米蒸烂为丸先吞),参附龙牡救逆汤。

十是疮毒内攻,危及生命,攻毒承气汤扫荡血毒。

十一是若皮肤病慢性感染,脓肿,溃疡,正虚邪恋,借重半阴半阳证十味神效汤加减进治(生芪,当归,川断,炮甲珠,二花,香附,甘草,生姜,上肢加桂枝,下肢加牛膝)。

病变万千,难以预见。见病治病,专科大忌!以人为本,照顾整体,顾护脾肾元气,为第一要着。万病皆然,不独皮科。

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