一、概念

1.八纲:即表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八个辨证的纲领。

2.八纲辨证:即医生运用八纲理论,对望闻问切等诊法所获得的各种病情资料,进行分析综合,从而辨别病位的浅深,病性质的寒热,邪正盛衰和病证阴阳类别的辨证思维过程。

二、八纲基本证候

1.表里辨证

表里是辨别病位内外深浅和病势进退的一对纲领。

狭义的表里:指身体的皮毛、肌肉、经络相对为外,脏腑、骨髓相对为内。外有病属表,病较轻浅;内有病属里,病较深重。辨病位的表里,对外感病的意义尤为重要。

1)表证:既六淫、疫疠、虫毒等邪气经皮毛、口鼻侵入机体,正气抗邪,卫气失宣所表现的轻浅证候的概括。皮毛的病变不一定是证,表证的病位不一定在皮毛。

临床表现:恶寒(或恶风)发热(或自觉无发热),头身疼痛,苔薄白,脉浮。或见鼻塞、流清涕、喷嚏,咽喉痒痛,微咳等症。

2)里证:泛指病变部位在内,脏腑、气血、骨髓等受病所反映的证候。

成因

(1)外邪袭表,内传入里,形成里证。

(2)外邪直接入里,侵犯脏腑等部位,即所谓“直中”为病。

(3)情志内伤、饮食劳倦等因素,直接损伤脏腑,或气血津精等受病而成。

临床表现:由于里证的病因复杂,病位广泛,故其症状表现繁多。基本特点是无新起恶寒发热并见,或但寒不热,或但热不寒,以脏腑症状为主要表现,如壮热、烦躁、神昏谵语、腹痛腹泻、呕吐便秘、舌苔厚,舌质多有变化,脉沉等。一般病情较重、病程较长。

3)半表半里证:指外感病邪既非在表,又未入里,邪正分争于表里之间,少阳枢机不利所表现的证候。

伤寒少阳病

湿温邪阻膜原

伏暑邪郁少阳

2.寒热辨证

寒热是辨别疾病性质的一对纲领。

1)寒证:指感受寒邪,或阴盛阳虚所表现的证候。

实寒证:指外感寒邪,或过服生冷寒凉,起病急骤,体质壮实者。

虚寒证:指内伤久病,阳气耗伤而阴寒内生者,即阳虚证。

表寒证:寒邪袭于肤表者。

里寒证:寒邪客于脏腑,或因脏腑阳气亏虚所致者。

临床表现:各类寒证的表现不尽一致,常见的有:恶寒、畏冷、冷痛喜暖,肢冷蜷卧,口淡不渴,痰、涎、涕、唾等分泌物清稀无臭味,小便清长,大便稀溏,面色白或青黑色,舌淡苔白而润,脉迟或紧等。

2)热证:指感受热邪,或阴虚阳亢,机体的机能活动亢进所表现的证候。

实热证:指火热阳邪侵袭,或过服辛辣温热之品,或七情过激,郁而化热,或体内阳热之气过盛所致,病势急而形体壮者。

虚热证:内伤久病,或房室劳伤,阴精耗损而虚阳偏亢者,即阴虚证。表热证:风热之邪侵袭肌表者。

里热证:热邪盛于脏腑,或因阴液亏虚所致者。

临床表现:各类热证的表现不尽一致,常见的有:发热,恶热喜冷,口渴饮冷,痰、涎、涕黄稠有味,小便短黄,大便干结,面红目赤,心烦躁扰,甚则吐血衄血,四肢抽搐,舌红苔黄、干燥少津,脉数等。

3虚实辨证

虚实是辨别邪正盛衰的一对纲领,主要反映疾病过程中人体正气的强弱和邪气的盛衰。

1)实证:是对人体感受外邪,或体内病理产物蓄积,或阴阳气血失调以有余、结实、滞闭、亢进等为特征的各种临床表现的病理概括。

特点:邪气充盛而正气不虚,邪正斗争较为剧烈。

临床表现:由于感邪性质、病理产物的不同,病邪侵袭、停积部

三、八纲证候之间的关系

1证候相兼

广义:指各种证候的相兼存在。

狭义:即从表里病位、寒热病性、虚实病性等不同的角度对病情进行综合判断,以全面揭示疾病的本质。

表虚证:多指表证而有汗出者。其实际含义有二:

外感表虚:指感受风邪而致的表证。临床表现:恶风、发热、自汗、头痛、项强、脉浮缓。

内伤表虚:因脾肺气虚,卫阳不固,肌表疏松而致经常汗出,容易感冒者。

临床表现:平时常自汗出,容易感冒,兼面色淡白,动则气喘,纳少便溏,倦怠乏力,舌淡苔白,脉细弱。

表实寒证:指外感寒邪,卫阳被束,邪正相争与皮毛肌表,腠理密闭所表现的证候。

临床表现:恶寒发热,无汗而喘,头身疼痛,苔薄白,脉浮紧。

表实热证:指外感热邪,邪正相争与卫表,卫气被郁所表现的证候.

临床表现:发热,微恶风寒,无汗或少汗,口微渴,舌边尖红,苔薄白,脉浮数。

里实寒证:指寒邪侵袭人体,阻遏脏腑阳气,凝滞气血津液所表现的证候。

临床表现:因里证的范围很广,寒邪侵袭脏腑气血的部位不同,各有不同的表现。临床以畏寒喜暖,四肢不温,面色白,口不渴,苔白而润,脉迟或紧为其基本特征。

里实热证:指阳热之邪侵袭人体,由表入里,或寒邪化热入里,或脏腑气血壅滞,积而化热所表现的证候。

临床表现:因里证的范围很广,邪热壅滞脏腑气血的部位不同而表现各异。临床以身热恶热,口渴饮冷,尿赤便干,面红目赤,心烦躁扰,甚则神昏谵语,出血动风,舌红苔黄而燥,脉洪滑数实为其基本特征。

里虚寒证:指体内阳气亏虚,阴寒相对偏盛所表现的证候。即阳虚证,又称虚寒证。详见八纲证候中的阴阳辨证。

里虚热证:指体内阴液亏虚,阴不制阳,虚阳偏亢所表现的证候。即阴虚证,又称虚热证。详见八纲证候中的阴阳辨证。

2.证候错杂

含义:指疾病某一阶段同时出现表里病位、寒热、虚实病性相反的证候。

1)表里同病:指表证和里证在疾病的某一阶段同时出现。

成因:

(1)初病既见表证又见里证。

(2)表证未罢,又及于里。

(3)本病未愈,又加标病。

常见类型:

(1)表里同病而寒热虚实并无矛盾的证候。

表里实寒证

表里实热证

(2)表里同病,寒热性质相同,但虚实性质相反的证候。表实寒里虚寒证

表实热里虚热证

(3)表里同病,虚实性质相同,但寒热性质相反的证候,表实寒里实热证,即“寒包火”证。

表实热里实寒证(临床少见)

(4)表里同病,寒热虚实性质均相反的证候。

表实寒里虚热证。

表实热里虚寒证(临床少见)

寒热错杂:指寒证与热证同时存在。

(1)表里寒热错杂:表寒里热表实寒里实热证

表实寒里虚热证

表热里寒表实热里实寒证

表实热里虚寒证临床少见

(2)上下寒热错杂:

上热下寒(上焦有热中焦有寒)

上寒下热(如寒在胃热在膀胱)

3)虚实错杂

实证夹虚:指以实邪为主,正虚为次的病证。多见于实证过程中正气受损或素体虚弱而新感外邪的病人。

虚证夹实:指以正虚为主,邪实为次的病证。多见于实证迁延日久,正气大伤,而余邪未尽或素体大虚,复感邪气的病人。

虚实并重:指正虚与邪实均十分明显的病证,多病情沉重。可见于严重的实证病人,又正气大伤或原来正气甚弱,又感较重邪气的患者。

3.证候转化

含义:指一种证候在一定条件下转化为对立的另一种证候。

1)表里出入

(1)表证入里:指先有表证,然后出现里证,表证随之消失的病变。一般见于外感病的初、中期阶段,是病情由浅入深,病势发展的反映。

(2)里邪出表:指某些里证,病邪有向外透达之势。并不是里证转化成表证。一般是邪有出路的好趋势,对病情向愈有利。

2)寒热转化

(1)寒证化热:指原为寒证,后出现热证,而寒证随之消失的病变。常因治疗不当,过服温燥之品;或失治,外感寒邪未及时发散,而机体阳气偏盛,阳热内郁到一定程度而从阳化热,转变成热证。

(2)热证转寒:指原为热证,后出现寒证,而热证随之消失的病变。多因失治、误治,损伤阳气;或因邪气过盛,耗伤正气,正不胜邪,机能衰败,阳气散失而转化为虚寒证,甚至表现为亡阳证。

3)虚实转化

(1)实证转虚:指病情先表现为实证,由于失治、误治,病邪久留,耗伤正气,或病程迁延,邪气渐却,阳气或阴血已伤,渐由实证变成虚证。

(2)虚证转实:指病情本为虚证,由于积极的治疗、休养、锻炼等,正气逐渐恢复,与邪气相争,以祛邪外出,表现为属实的证候。或患者素有虚证,因新感外邪,或伤食、外伤等,表现以实为主,虚证暂时不够明显者。若本为虚证,由于正气不足,气化失常,以致病理产物等停积体内,而表现某些实的证候者,一般不能理解为是虚证转实,而应属于虚实夹杂的范畴。

4.证候真假

含义:指某些疾病在病情危重阶段,可以出现一些与疾病本质相反的“假象”,以掩盖病情的真象。

所谓“真”,是指与疾病的内在本质相符的证候。

所谓“假”,是指疾病表现的某些不符合内在本质的症状或体征。

1)寒热真假

(1)真热假寒:指内有真热而外见某些假寒表现的证候。即所谓“热深厥亦深”。又称阳盛格阴证。

病机:阳热内盛,格阴于外,阳气内闭而不能布达四末。

临床表现:外似为阴寒证——四肢凉甚至厥冷,恶寒甚或寒战,

神识昏沉,面色紫暗,脉沉迟(或细数)。

本质为实热证——四肢冷而胸腹灼热,口鼻气灼,口臭息粗,口渴引饮,小便短赤,大便燥结或热痢下重,舌红苔黄而干,脉搏有力。(2)真寒假热:指内有真寒而外见某些假热表现的证候。即虚阳浮越证,亦称阴盛格阳证或戴阳证。

病机:久病而阳气虚衰,阴寒内盛,逼迫虚阳浮游于上、格越于外。

临床表现:外似阳热证——自觉发热,或欲脱衣揭被,面色浮红如妆,神志躁扰不宁,口渴咽痛,脉浮大。

本质为阳气虚衰——胸腹无灼热,下肢必厥冷,小便清长(或尿少浮肿),或下利清谷,舌淡等。

2)虚实真假

真实假虚:指本质为实证,反见某些虚羸现象。即所谓“大实有赢状”。

病机:大积大聚,阻滞经脉,气血不能畅达,而表现出一些类似虚证的假象。如神情默默、倦怠懒言、身体羸瘦、脉象沉细等。

鉴别:虽默默不语,语时却声高气粗;虽倦怠却动之觉舒;虽羸瘦而胸腹硬满拒按;虽脉沉细而按之有力,故知病变的本质属实,虚为假象。

真虚假实:指本质为虚证,反见某些实盛现象。即所谓“至虚有盛候”。

病机:脏腑虚衰,气血不足,运化无力,而出现腹部胀满、呼吸喘促、二便闭涩等症。

鉴别:虽腹部胀满但时有缓解,或内无肿块而喜按;虽喘促而气短息弱;大便虽闭而腹部不甚硬满;且脉必无力,舌体淡胖,并有疲乏、面色萎黄或苍白等症,故知其实的表现只是假象。

一、表里证鉴别要点

1.寒热症状:发热恶寒同时并见的属表证;但发热不恶寒或但寒不热的属里证;寒热往来的属半表半里证。

2.舌象:表证舌苔变化不明显,里证舌苔、舌质多有变化。

3.脉象:表证多见浮脉,里证多见沉脉。

二、恶寒、发热与寒证、热证的鉴别

1.恶寒、发热是疾病的现象,疾病所表现的寒热征象可有真假之别。

2.寒证、热证是对疾病本质的判断,不能孤立地依据恶寒、畏寒或发热等个别症状而定。

三、寒热证的鉴别要点

名称四肢口渴二便面色舌象脉象
寒证恶寒喜热不渴小便清长
大便稀溏
舌质淡迟缓
或紧
热证恶热喜冷渴喜
冷饮
小便短赤
大便干结
舌质红舌苔黄
数或洪
寒热证鉴别表

四、虚实证的鉴别要点

掌握其病证特点。一般以正气不足、衰退、松弛为特征的表现,多属虚证;有余、结实、强盛的表现,多属实证。

在四诊过程中注意望舌之老嫩,闻语言气息之高低,问病程之新久、疼痛之轻重喜恶,切脉之有力无力等资料的辨析。

舌质苍老为实,舌质胖嫩为虚;

声高气粗属实,声低气弱属虚;

外感初起多实,久病内伤多虚;

痛剧拒按属实,隐痛喜按属虚;

脉来有力为实,脉来无力为虚。

五、阴阳是类证的纲领

阴、阳分别代表事物相互对立的两个方面,其运用范围极广,既可用来概括整个病情,又可用于每个症状的分析归纳。根据阴阳学说中阴与阳的基本属性,疾病性质、临床证候,以及具体的症状和体征,一般都可归属于阴或阳的范畴。如八纲中表、里、寒、热、虚、实,揭示了疾病过程中病位、病性、邪正盛衰等不同侧面对立统一的矛盾现象,各自代表疾病某一方面的特征,不能反映出疾病的全貌。六者在八纲中的地位是互等的,不能相互概括,也不能相互取代。而阴阳两纲可对各种病情从整体上作出最基本的、总的概括和归纳。即表、热、实属阳,里、虚、寒属阴。所以,阴阳又是八纲的总纲,是归纳证候类型的一对纲领。

六、亡阴亡阳的鉴别

根据汗质的稀冷如水或粘热如油,身凉或身热、面白或面赤、脉微或数疾等表现辨别。

名称四肢其它症状治则
亡阴汗热、味咸而粘尚温畏热面色潮红、全身灼热、烦躁、昏迷、气促、渴喜冷饮红绛而干细数疾而按之无力或虚大益气敛阴
救阴生津
亡阳汗冷、味淡不粘厥冷畏寒面色淡色,全身发凉、淡漠、昏迷、气微、口不渴或喜热饮淡白滑润微细欲绝或浮而空益气固脱
回阳救逆
亡阴亡阳的鉴别表

七、为什么八纲证候之间存在相互关系

八纲中表里寒热虚实阴阳,从各个侧面概括了病现的本质。然而病理本质的各个方面是互相联系的,即寒热病性、邪正相争不能离开表里病位而存在,反之也没有离开寒热虚实等病性而独立存在的表证或里证。因此,不能彼此孤立、绝对对立、静止不变地分析、判断、归类八纲证候,相互间可有相兼、错杂,可有中间状态,并随病变发展而不断变化。临床辨证时,不仅要注意八纲基本证候的识别,更应把握八纲征候之间的相互关系,只有将八纲联系起来对病情作综合性的分析考察,才能对证候有比较全面、正确地认识。

八、寒、热证转化的意义

寒证与热证的相互转化,反映了疾病的邪正力量的对比,其关键又在机体阳气的盛衰。

寒证转化为热证,是人体正气不衰,尚能抗御邪气,阳气较为旺盛,邪气从阳化热。

热证转化为寒证,是邪气过盛而正气不支,阳气耗伤甚或衰败,提示正不胜邪,病情险恶。

九、寒热真假的辨别

假象的出现,多在四肢、皮肤和面色,而脏腑、气血、津液等方面的内在表现,以及舌象、脉象的变化,多是疾病本质的真实反映,可作为诊断的依据。

假象毕竟与真象不同,应仔细辨别其特征。如虽渴但不欲饮,咽虽痛但不红肿,虽躁扰不宁但疲乏无力,脉虽浮大或数但按之无力,面色虽时有潮红但并非满面红赤等,可知其“热”为假象。

十、虚实真假的辨别

脉象的有力无力、有神无神,其中尤以沉取之象为真谛。

舌质的嫩胖与苍老。

言语呼吸的高亢粗壮与低怯微弱。

病人的体质状况,病之新久,治疗经过等,也是辨析的依据。

一、病因辩证

1.外风证

含义:

(1外风证:指外界风邪侵袭人体皮毛肌表、经络关节、脏腑气血等而产生的一类证候。具有起病急、变化快、游走不定等特点。(2)内风证:指热盛灼伤筋脉,或血虚、阴虚,筋脉失养,或阴虚阳亢等病理变化,影响肝主筋脉的功能失职,表现出头晕眼花,或肢体麻木、瘙痒,或震颤、瘛疭、抽搐等类似“风”的动摇不定特征的症状,便称之为“动风”。又称“肝风内动”。

临床表现:

(1风邪袭表:恶风寒,微发热,自汗出,鼻塞或喷嚏,咳嗽,咽喉痒或痛,苔薄白,脉浮缓。

(2)风入皮肤:新起皮肤瘙痒,甚至出现丘疹、风团。

(3)风侵经络:突现颜面麻木不仁、口眼歪斜、颈项拘急、口噤不开,甚至四肢抽搐,角弓反张等。

(4)风伤关节:肢体关节疼痛,游走不定。

(5)风水相搏:突起颜面、眼睑、或肢体浮肿。

常见外风证:风邪袭表(太阳中风)证、风客肌肤证、风邪犯肺证、风水相搏证、风邪中络证、风毒窜络证等。

兼证:风寒、风热、风火、风湿、风痰、风水、风毒证等。

2.实寒证

1)含义:实寒证是指因淋雨、涉水、衣单、露宿、食生、饮冷等感受阴寒之邪,损伤体内阳气,阻碍气血运行所产生的一类病证。多具有新病突起,病势较剧,并常有感受寒邪的原因可查等特点。

伤寒证:指寒邪外袭,伤人肌表,阻遏卫阳,阳气抗邪于外所表现的表实寒证。又称外寒证、表寒证、寒邪束表证、太阳伤寒证等。

中寒证:指寒邪直中,内侵脏腑、气血,损伤或遏制阳气,阻滞气血运行所表现的里实寒证,又称内寒证、里寒证。

2)临床表现:

(1)伤寒:新起恶寒重,发热轻,头身疼痛,无汗,鼻塞流清涕,口不渴,苔薄白,脉浮紧,或见肢体厥冷、拘急,关节冷痛等。

(2)中寒:新起畏寒,脘腹或腰背等处冷痛、喜暖,或见呕吐腹泻,或见咳嗽、哮喘、咯白痰,无汗,口不渴,小便清长,面色白或青,舌苔白,脉沉迟有力、或沉紧或沉弦,甚或脉伏。

3)常见实寒证:寒邪束表证(太阳伤寒证)、寒邪客肺证、寒滞胃肠证、寒滞肝脉证、寒滞心脉证、寒凝胞宫证、寒痹(痛痹)。

兼证:风寒、寒湿、凉燥、寒痰、寒饮证等。

演变:实寒证——虚寒证——亡阳证。

3.暑证

1)含义:暑证是证。暑指炎夏酷暑之季,感受暑热之邪所产生的一类病的性质虽与火热同类,但暑邪致病有严格的季节性,其病机、证候也与一般火热证有一定的差别。

2)临床表现:

(1)暑伤津气:恶热汗出,口渴喜饮,气短乏力,肢体困倦,小便短赤,舌红,苔黄或白,脉虚数。

(2)暑闭气机:或兼胸闷、腹痛、呕恶、无汗等症。

(3)暑闭心神:或兼神昏、惊厥等症。

3)常见暑证:暑湿袭表证、暑伤津气证(伤暑)、暑闭气机证、暑闭心神证(中暑)等。

4.湿证

含义:

(1)湿是指外界湿邪侵袭人体,或体内水液运化失常而形成的一种呈弥漫状态的病理性物质。

(2)由湿邪所致的证候,即为湿证。

临床表现:以困重、闷胀、酸楚、腻浊为特点,病势多

外湿:头重如裹,肢体关节困重,酸痛不移,或见皮肤湿痒,可有恶寒微热等表现。

内湿:胸闷院痞,口腻不渴,纳谷不馨,甚至恶心欲呕,困倦思睡,或见大便稀塘,小便浑浊,妇女可见带下量多。面色晦垢,舌苔滑腻,脉濡缓。

常见湿证:湿遏卫表证(表湿证)、寒湿凝滞筋骨证(湿痹)、湿困脾阳证、湿热蕴脾证、肝胆湿热证、肠道湿热证、膀胱湿热证、湿热下注证、湿痰犯头证等。

兼证:寒湿、湿热、风湿、暑湿、水湿、痰湿、湿毒证等。

5.燥证

含义:

(1)外燥证:指燥邪外袭,耗伤人体律液所表现的干燥证候。

(2)内燥证:因体内津液不足而产生的干燥失润证候,属气血津液辨证的范畴。

临床表现:

(1)燥干清窍:皮肤干燥甚至皲裂、脱屑,口唇、鼻孔、咽喉干燥,舌苔干燥,口渴饮水,脉象常无特异性变化或脉细涩。

(2)燥邪伤肺:或兼干咳少痰、痰粘难咯,小便短少,大便燥结等。

3)常见燥证:有凉燥、温燥之分。依据燥邪侵袭的部位及症状特征,又分燥邪犯表证、燥邪犯肺证、燥干清窍证等。

6.火热证

1)含义:火证与热证均指具有温热性质的证候,其概念基本相同。火热证主要有实热(实火)、虚热(虚火)之分。

实热(实火)证:指外界阳热之邪侵袭,或体内阳热之气过盛所产生的证候。多具有新病突起,病势较剧的特点。

虚热(虚火)证:即阴虚内热、阴虚火旺的证候。

2)临床表现:发热、恶热,烦躁,口渴喜冷饮,汗多,大便干结,小便短黄,面色赤,舌质红绛,舌苔黄或灰黑而燥,脉数有力(洪数、滑数、弦数)。甚则致各种出血,或形成痈肿、溃烂、酿成脓液;或热极动风、热闭心神等危重证候。

3)常见实热(实火)证:风热犯表证、肺热炽盛证、心火亢盛证、胃热炽盛证、热扰胸膈证、肠热腑实证、肝火上炎证、肝火犯肺证、热闭心包证、火毒入脉证、热入营血证、热(火)毒壅聚肌肤证等。

兼证:风热、风火、湿热、暑热、温燥(燥热)、火(热)毒、瘀热、痰热、热饮证等。

7.毒证

1)指某些具有强烈传染性的特殊病因,即疫疠之气,又称毒气、疫毒等。在病机、证名中常以毒字表示,如麻毒闭肺证、疫毒攻喉证等。

2)指某些有毒性作用的特殊病因,常直接以毒字命名。如毒虫类叮咬致虫毒侵肤证、风毒窜络证、火毒入脉证等;食物中毒致食毒滞胃证等。

3)指邪盛病重之证。如热毒、湿毒、寒毒、火毒、痰毒等形成的各种危重病证。如热毒闭肺证、毒伏膜原证等。

4)外科疮疡类疾患,如痈、疽、疔、疖、癣、流注等,常以毒字代表其病因病性。如热毒上攻头面证、邪毒流注筋骨证、脓毒壅滞肌肤证等。

8.脓证

1)含义:“脓”是因火热毒邪等阻滞气血运行,气血壅聚,邪毒与气血相搏而淤积酿蒸,以致血败肉腐而形成的一种气味腥臭、质较浓稠的液状病理产物。

2)证候表现:以脓液积聚为特点。位于体表的痈、疽、疮、疖等,未溃时可触及柔软有波动感的肿块(脓肿),溃破后有脓液排出。体内的痈疡,可见咳吐脓痰、呕吐脓血、脓性尿、脓血便等。多有发热等兼症,舌苔多厚腻,脉象多滑数。

3)常见脓证:脓毒蕴积肌肤证、脓痰蕴肺证、脓积胃肠证等。

9.食积证

含义:食积证是指因饮食不节,脾胃腐熟运化失常,以致食物停滞胃肠而反映的证候。

临床表现:脘腹痞闷胀痛,纳呆厌食,吞酸嗳腐,呕吐酸馊,大便腐臭,舌苔厚腻,脉滑有力。

常见证型:食积胃肠证、脾虚食积证等。

10.虫积证

1)含义:虫积证是指幼虫侵入机体,或食入虫卵在体内发育繁殖,以致阻碍脏腑气机,耗伤气血等所表现的证候。亦可作为疾病概念。

2)常见证型:虫积肠道证、虫积肝胆证、虫结肠闭证,虫扰胆隔证等。

二、气病辨证

1.气虚类证:包括气虚证、气陷证、气不固,气脱证。

1)气虚证:指元(真)气不足,气的推动、温煦、固摄、防御、气化等功能减退,或脏腑组织的机能活动减退所表现的虚弱证候。

1)成因:

①久病、重病或劳累过度使元气耗损。

②先天不足、后天饮食失调,使元气生成匮乏。

③年老体弱,脏腑机能衰退而元气自衰。

(2)临床表现:少气懒言,语声低微,呼吸气短,神疲乏力,或有头晕目眩,自汗,活动后诸症加重,舌质淡嫩,脉虚等。

(3)常见证型:心气虚证、肺气虚证、胃气虚证、脾气虚证、肝胆气虚证、肾气虚证、心肺气虚证、脾肺气虚证、脾胃气虚证、肺肾气虚证等。

兼证:气血两虚、气阴亏虚、阳气亏虚、津气亏虚证等。

(4)发展变化:

气虚生化不足——津亏、血虚、阳虚;

气化机能减退——水湿潴留,生湿、酿痰、水液泛滥;

气虚推动无力——气血运行不畅,而致气滞、血瘀;

气虚卫外不固——易感外邪,以及食积、、虫积等。

2)气陷证:指气虚无力升举,清阳之气不升而反下陷,内脏位置不能维固而下垂所表现的虚弱证候。

(1)成因:一般由气虚发展而来,或为气虚的一种特殊表现形式。

(2)临床表现:头晕眼花,耳鸣,疲乏,气短,自觉气坠感,或内脏位置下垂,或有脱肛、阴挺等。

(3)常见证型:中气下陷证或脾虚气陷证。以内脏下垂为主要特征。

气不固:指气虚而固摄功能失职所表现的虚弱证候。

(1)成因:一般由气虚发展而来。

(2)临床表现:自汗,容易感冒;或各种出血;或二便失禁、遗精、滑胎等兼气短、声低、懒言、神疲、乏力等气虚证的一般证候表现。

(3)常见证型:卫表不固(脾肺气虚证)、气不摄血(脾不统血证)、下元不固(肾气不固证)等。

气脱:指元气亏虚已极,气息奄奄欲脱的危重证候。

(1)成因:一般由气虚或气不固的进一步发展而来,若由大失血所致者,称为“气随血脱”。

(2)临床表现:呼吸微弱而不规则,或见昏迷或昏仆,汗出不止,面色苍白,口开目合,手撒身软,二便失禁,脉微欲绝,舌质淡白,苔白润等症。

2.气滞类证:包括气滞证、气逆证、气闭证。

气滞证:指人体某一部分,或某一脏腑经络的气机阻滞、运行不畅所表现的证候。又称气郁证、气结证。

(1)成因:

①情志不舒,饮食失调,感受外邪,或外伤闪挫等。

②痰饮、瘀血、宿食、蛔虫、砂石等病理物质的阻塞。

③阳气虚弱,阴寒凝滞,使脏腑经络气机不畅而气滞。

2)临床表现:胸胁脘腹等处胀闷、疼痛,时轻时重,走窜不定,一般按之无形,痛胀常随嗳气、肠鸣、失气后而减轻,或随情绪的忧思恼怒与喜悦而加重或减轻,脉象多弦,可无明显舌象变化。

(3)常见证型:肝气郁滞证、胃肠气滞证、肝胃气滞证等。

兼证:气滞血瘀、气郁化热、化火、痰气互结、气滞湿阻、气滞水停等证。

气逆证:指气机升降失常,气上冲逆而不调所表现的证候。

(1)成因:

①外邪、痰饮等犯肺。

②寒、热、水饮、食积、瘀血等原因犯胃。

③情志不遂,郁怒惊恐等伤肝。

(2)临床表现:

肺气上逆证:见咳嗽、喘息等症。

胃气上逆证:见呃逆、嗳气、恶心、呕吐等症。

肝气上逆证:见头痛、眩晕、气从少腹上冲胸咽等。

气闭证:

(1)指因大怒、暴惊、忧思过极等,致使气机闭塞,出现神昏或晕厥、肢厥等症为主要特征的病证,又称神气郁闭证。

(2)或因瘀血、砂石、蛔虫、痰浊等阻塞脉络、管腔等处,表现为阻塞部位的绞痛,甚或痛而昏厥,大小便闭,呼吸气粗、声高有力、脉沉实有力者。

三、血病辨证

1.血虚类证:包括血虚和血脱。

1)血虚证:指血液亏少,不能濡养脏腑、经络、组织而表现的虚弱证候。

(1)成因:

①失血过多,新血一时未及补充。

②脾胃运化功能减退,或进食营养不足而致生血不足。

③思虑劳神太过,或肠道寄生虫,耗吸营养,阴血暗耗。

④瘀血阻脉,新血生化障碍,或造成某些局部供血不足。

⑤久病、大病等,伤精耗气,化血之源枯竭。

(2)临床表现:面色淡白或萎黄,口唇、眼睑、爪甲淡白,头晕眼花,心悸多梦,手足发麻,妇女经血量少色淡、衍期甚或经闭,舌质淡,脉细无力。

(3)常见证型:心血虚、肝血虚、血虚肠燥、血虚肤燥生风证等。

兼证:阴血亏虚证,血虚挟瘀证。

2)血脱:指因呕血、便血、崩漏、外伤失血等,以致血液突然大量耗失,或因长期失血、血虚而进一步发展,见面色苍白、眩晕、心悸、舌淡、脉微欲绝或芤等危重证候者,又称“脱血”。常伴随气脱、亡阳,危及生命。

2.血瘀证

1)含义:指因瘀血内阻而产生的证候。

瘀血:指离经之血,未能及时排出或消散而停留于某处;或血液运行受阻,瘀积于经脉或器官组织之内,呈凝滞状态,失却生理功能者。

(1)成因:

①外伤、跌仆等造成的体内出血,未能及时排出或消散。

②气滞而血行不畅,或气虚而运血无力,血脉瘀滞。

③寒凝血滞,或热灼血瘀,或湿热、痰火阻遏,脉络不通,血行不畅。

(2)临床表现:

①疼痛:状如针刺刀割,痛处固定不移,夜间加重。

②肿块:在体表者,呈青紫色包块,在腹内者,可触及较坚硬而推之不移的肿块。

③出血:色紫暗或夹有血块,或大便色黑如柏油状。妇女可见经闭,或为血崩、漏下。

④面色黧黑,或唇甲青紫,或皮下紫斑,或肌肤甲错,或腹部青筋显露,或皮肤出现丝状红缕。

⑤舌质紫暗或见紫斑、紫点,或舌下脉络曲张,或舌边有青紫色条状线。

⑥脉象多细涩,或结、代,或无脉。

(3)常见证型:心脉瘀阻证、瘀阻脑络证、肝血瘀证、瘀阻胞宫(精室)证、下焦瘀血证、瘀滞肌肤证;瘀滞筋骨证等。

兼证:气滞血瘀、血瘀气滞、痰瘀互结、瘀热互结、血瘀水停等证。

血热证

1)含义:指脏腑火热炽盛,热迫血分所表现的实热证候。常见于外感温热病的最深重阶段,称为“血分证”。

2)临床表现:咳血,吐血,衄血(鼻衄、齿衄、舌衄、肌衄),尿血,便血,月经过多,崩漏,或局部皮肤、肌肉等组织的痈疽疮疖及内脏的痈肿等,伴心烦、口渴、身热、舌红绛,脉滑数。

4.血寒证

1)含义:指寒邪客于血脉,凝滞气机,血液运行不畅所表现的实寒证候。

2)临床表现:手足冷痛、肤色紫暗发凉,或少腹拘急冷痛,喜暖畏寒,得温痛减,或月经衍期、经色紫暗、夹有血块,舌紫暗,苔白,脉沉迟而涩。

3)常见证型:寒滞肝脉证、寒凝胞官证、寒凝脉络证等。

四、津液病辨证

1.津液亏虚证

1)含义:指体内津液不足,脏腑组织官窍失却津液的滋润滋养和充盈所表现的干燥证候。又称津液不足证。

伤津:津液亏损程度较轻,主要是水分丢失者,又称津亏。

液耗:津液亏损程度较重,不仅水分丢失,且机体的某些精微营养物质亦受损者,又称液脱。临床多通称津液亏虚证而不严格区分。

2)成因:

(1)高热、大汗、呕吐、多尿、烧伤等,耗损津液过多。

(2)阳气偏亢,暗耗津液。

(3)饮水过少,脏气虚衰,津液生化不足。

3)临床表现:口燥咽干,唇焦或裂,眼球深陷,皮肤干燥甚或枯瘪,渴欲饮水,小便短少,大便干结难解,舌红少津,脉细涩或细数。

常见证型:肺燥津伤证、胃燥津亏证、肠燥津亏证等。

兼证:津枯血燥、津亏血瘀、气随津脱、津气亏虚证等。

2.痰证

1)含义:“痰”是由水液内停而凝聚所形成的病理性产物,其质粘稠,流动性小,易停阻于脏腑组织之间,或流窜全身而形成痰证。

2)临床表现:咳嗽咯痰,痰质粘稠,胸院痞闷,恶心纳呆,呕吐痰涎,头晕目眩,形体多肥胖,或神昏而喉中痰鸣,或神志错乱而为癫、狂、痴、痫,或某些部位出现圆滑柔韧的肿块,如瘿瘤、瘰疬、乳癖、梅核气等,舌苔腻,脉滑。

3)常见证型:痰蒙心神、痰热闭神、痰火扰神、痰阻心脉、痰阻胸阳、痰浊阻肺、痰热壅肺、痰热结胸、痰热腑实、燥痰结肺、痰浊犯头、痰阻胞宫(或精室)、痰湿内盛、痰阻经络、痰湿凝结肌肤、风痰闭神、风痰阻络、痰瘀阻络、痰气郁结、脓痰蕴肺等证。

兼症:寒痰、热痰、湿痰、燥痰、风痰、痰瘀、脓痰等。

3.饮证

1)含义:指饮邪停聚于胃肠、心肺、胸胁等脏腑组织之间所形成的证候。

2)临床表现:各部位症状兼见头晕目眩,舌淡嫩、苔白滑、脉弦等。

(1)痰饮:指饮邪停于胃肠——痞胀满闷,或水声漉漉,泛吐稀涎或清水。

(2)支饮:指饮停于心肺膈间——咳嗽气喘,甚则喘不得平卧,痰多而质稀色白,胸闷心悸,甚或喉中有哮鸣声。

(3)悬饮:指饮停于胸胁——胸胁饱满,支撑胀痛,呼吸、咳嗽、转侧时牵扯疼痛。

(4)溢饮:指饮溢四肢肌肤——肢体浮肿,沉重酸痛,小便不利。

3)常见证型:寒饮停肺证、饮停心包证、饮停胸胁证、饮留胃肠证等。

4.水停证

1)含义:指因肺、脾、肾等脏腑功能失常,水液输布障碍而泛滥肌肤,或停聚于胸、腹腔等部位,并可随体位变动而波动的病证。

2)成因:

(1)风邪外袭,肺失宣降,上窍不开而水道不通。

(2)水湿内侵,脾失健运,水液失于输布而停聚。

(3)劳倦内伤、房室不节、病久正虚、过用攻伐等,导致脾肾阳虚,不能温化水液,而致水液泛滥。

(4)瘀血、砂石等邪阻经脉,影响水液的正常运行,使水液停蓄于胸、腹腔等部位而为病。

3)临床表现:水肿,或见于下肢,或见于面睑,甚或全身皆肿,按之凹陷不起;或水停于胸腹腔而见胸闷、腹满如鼓,叩之声浊;并随体位改变而流动,并见小便短少、不利,舌苔润滑,脉濡缓。

4)常见证型:风水相搏证、脾虚水泛证、肾虚水泛证、水气凌心证等。

一、气脱与亡阳的关系

气脱与亡阳常同时出现,临床表现基本相同,亡阳的主要特征为肢厥身凉,气脱的主要特征为气息微弱欲绝,故临床又常称为阳气虚脱。

二、水肿的辨别

水为有形之邪,泛溢肌肤,导致面目、周身浮肿者则为水肿。根据病证性质属虚属实分阴水、阳水两大类:

1.阳水:病性属实。起病急,先从眼睑、头面肿起,迅速蔓延全身,皮薄光亮,以上半身肿甚。多伴有风邪袭侵肺卫的卫表证表现。

2.阴水:病性属虚。起病较缓,先从足部肿起,逐渐蔓延全身,皮色不变,腰以下肿甚。多伴有脾肾阳虚的证候表现。

三、出血的辨别

证名病性病势血色、质地、出血量伴随症状
气虚色淡质稀,量多或少神疲乏力,少气懒言,面白自汗,动则加剧,舌淡苔白,脉虚弱无力等
血热色红质稠量大发热面赤,口干口渴,尿赤便干,舌红苔黄,脉数有力等
血瘀出出停停
反复不止
声色紫暗,夹有血块,量或多或少局部刺痛、癥块、面唇青紫,舌质紫暗,或有瘀癍瘀点,脉涩

总结

1.病因辨证:

1)风、寒、暑、湿、燥、火六淫证候的概念及辨析要点。

2)毒的含义及脓证、食积、虫积等证候的辨析要点。

2.气血辨证:

1)气病辨证:气虚证、气陷证、气滞证、气逆证

2)血病辨证:血虚证、血瘀证、血热证、血寒证

3.津液病辨证

津亏证、水停证、痰证、饮证

2、腑辩证

一、心病辨证

常见症状

心脏本身及其解剖部位的表现:心痛、胸闷等。

主血脉功能的失常:心悸怔忡,面、舌改变,脉结代或促等。

心藏神的功能异常:心烦、失眠、多梦、健忘、神昏、谵妄等。

基本病机

虚证心气虚心阳虚心阳暴脱血脉失于充养血行推动无力心血虚心阴虚神失所藏     

①多由思虑劳神太过

②先天不足,脏气虚弱

③久病伤心 

实证多由痰阻、火扰、寒凝、气郁、瘀血

心火亢盛、心脉痹阻、血脉运行不畅、痰蒙心窍、 痰火扰心、神明闭阻或逆乱。

你也可能感兴趣

发表评论

邮箱地址不会被公开。 必填项已用*标注