导读:东垣曰:辛药生姜之类,治呕吐,但治上焦气壅表实之病,若胃虚谷气不行,胸中闭塞而呕者,惟宜益胃推扬谷气而已,勿作表实,用辛药泻之,故用小半夏汤。不愈者,服大半夏汤立愈,此仲景心法也。(编辑/唐义超)

朱进忠老中医应用大半夏汤经验举隅

作者/胡兰贵

朱进忠是山西省名老中医、硕士研究生导师、全国第二批老中医药专家学术经验继承指导老师,享受国务院颁发的政府特殊津贴。他擅长治疗疑难杂证,对中医经典著作的研究精细入微,尤其对经方应用得心应手。笔者随师临证,目睹其应用大半夏汤多获良效。现将朱老运用大半夏汤加减治疗呕吐的经验举例介绍如下。

1、神经性呕吐

阎某某,女,56岁,1998年 7月18日初诊。

患者食后即吐4年,吐物为食物及粘液,无恶心,辅助检查未发现器质性病变,经治疗呕吐未见改善。伴大便干,2日1次,舌苔白,脉弦滑、重按无力。证属脾虚不运,津停为饮。治予大半夏汤加味。处方:半夏12g、人参9g、生姜3片、蜂蜜30g,每日1剂,水煎服。药尽2剂呕吐大减,大便干好转。继服4剂呕吐痊愈。

按:本例呕吐病程长、反复发作,损伤脾胃,脾虚生痰,痰饮中阻而致升降失常,故久吐不愈。大半夏汤中半夏祛痰止呕,人参大补元气,生姜温胃止呕,蜂蜜滋养胃阴,四药相配正合“太阴湿土,得阳始运;阳明燥金,得阴自安”之意。

2、胃溃疡恶变呕吐

孙某,男,41岁,1998年10月19日初诊。

患消化道溃疡8年,疼痛时轻时重,近1个月来胃脘部持续疼痛,虽用度冷丁疼痛也未明显减轻,反复呕吐食物粘液。上消化道钡餐造影:胃窦部及十二指肠溃疡,胃窦部溃疡恶变。舌苔薄白,脉弦紧。证属痰饮阻滞,脾虚不运,久吐伤阴。治拟化饮降逆,补脾养阴。处方:半夏15g、人参10g、生姜3片、蜂蜜30g、麦冬15g,每日1剂,水煎服。服药1小时后疼痛、呕吐缓解,2小时后疼痛消失,呕吐停止。继服1剂后患者自诉疼痛、呕吐均未发作。1个月后随访呕吐未作,胃脘部疼痛轻微偶见。

按:《金匮要略》谓:“脉双弦者寒也,脉偏弦者饮也”。紧脉主寒,溃疡病脉见弦,说明寒饮内郁,寒饮阻滞不通则痛。故用半夏开结降逆,人参、蜂蜜补益脾胃之气,生姜温胃止呕,又因久吐伤阴,故加麦冬以养胃阴,共奏化饮降逆,补脾养阴之效。

3、幽门梗阻呕吐

刘某某,男,52岁,1999年4月21日初诊。

患者数年来胃脘部经常疼痛,呕吐1年,加重4个月。吐物为粘液及食物,大便秘结,3-4日一行,胃脘灼热隐痛,舌苔白,脉虚大。上消化道钡餐造影诊断为:幽门不全梗阻。证属脾虚挟饮,久吐伤阴。处方:半夏15g、人参10g、蜂蜜60g、生姜4片。每日1剂,水煎服。服药2剂,呕吐减轻,大便正常,胃脘部仍稍感灼痛。6剂后呕吐停止,胃脘部灼热隐痛未再发作。

按:本例幽门梗阻乃脾胃虚寒,痰饮内生,阻于幽门而致。方中半夏化饮降逆,人参、蜂蜜补虚润燥,生姜温胃止吐,共奏和胃补虚,降逆润燥之功。饮邪结聚得除,梗阻之症消失。

大半夏汤是《金匮要略》中的一个方剂,由半夏、人参、蜂蜜组成。《呕吐哕下利病脉证治第十七》篇的第16条谓:“胃反呕吐者,大半夏汤主之”。尤在泾认为,“胃反呕吐者,胃虚不消谷,朝食而暮吐也。”朱老认为,大半夏汤是一个具有化饮散结、降逆止呕、健脾养阴作用的方剂,可用于脾胃虚损不能消化水谷,反挟冲气上逆的胃反呕吐;还可用于脾虚挟食,呕吐久不能愈,而致胃阴受伤;或食入即吐,久久不愈,脾胃气阴两伤证。若挟饮而呕吐者加生姜3片,若阴液亏损大便干燥者加麦冬12g,若大便稀溏者加白术10g,本方加味用于治疗神经性呕吐以及贲门痉挛、幽门梗阻、胃扭转、胃癌等引起的呕吐均有一定疗效。

本文摘自《山西中医》,1999年12月第6期,作者/胡兰贵。

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