“曾经带过我的很多老主任看我平常很辛苦,常常跟我讲,老毕啊,你就坐坐门诊,开开中药,做做针灸,写写论文,讲讲课,提高也会很快,收入也不少;还有一些老同学直接建议别在体制内干了,事多,又不能完全按照自己思路来做。的确创建经典科非常非常辛苦,其实最操心病房的事情,琐碎的事情非常多,而且每天都要最早来医院先过一遍病人,下午下班前再看一下重病人,当然这需要对病人检查指标熟悉。”以后有机会再聊病房琐碎的事情。

01 普内科门诊看什么病?

好久没有上普内科门诊了,今天就聊一聊这个门诊,每个医院都有普内科,前相当于以前的大内科了,最著名的当属于协和医院的普内科,协和医院属于全国顶尖医院了,虽然现在专科化已经严重到不可调和的程度了,尤其是基层医院,但协和却还能很好保存这个科室,这个是培养合格医师的需要,也是病人的需求,更是医院发展的需要。

我们医院普内科门诊主要是三类病人,第一类就是开药开检查的,算是方便门诊,大概有30-40%左右;第二类,首次就诊要评估检查的,有30%;剩下30%就诊来要求开中药治疗的。从这三方面来说,普内科门诊医师要求有中西医基础。

普内科门诊很多病种也算是经典科病种的补充,有比较急的急性肠炎病人;有间断腹痛腹胀加重的病人;有检查评估后明显异常来咨询的病人;有失眠的病人。在普内科门诊,我们的理念依然可以是“能中不西,诊间求效,杂合以治”。

02 看看这三个病案

比如刘某,是一位30岁左右的青年男性,因为右上颚部明显不适就诊,追问病史是受凉后感冒,鼻塞流清涕,流涕已经减少了,无恶寒发热,无咳嗽咯痰,不易出汗,体态体貌:形体中等,算结实,舌质淡红,苔白腻,脉缓。当即针刺右侧四白穴,上颚部不适感觉、鼻塞症状很快缓解,查血常规CRP未见异常,予以葛根汤治疗。

杨某,是一位30岁左右的男士,因为腹痛腹泻1天上午就诊,进食不洁食物后出现腹痛腹泻,水样,恶心,无恶寒发热,体态体貌:痛苦冒,舌质偏红。先针刺天枢穴,针刺后患者出现晕针,平卧后改善,开立粪便常规隐血试验、血常规CRP、生化,给与半夏泻心汤颗粒剂一剂,下午患者带着化验单过来,自诉头痛,以枕后部颞部为主,腹痛好转,测体温38摄氏度,粪便常规中有脓细胞,血常规血象和CRP升高,考虑急性肠炎,因为有发热、腹泻,头痛,以枕后部为主,针刺后溪,嘱咐患者做顶天立地动作,2分钟左右患者开始出汗,持续2-3分钟后拔针,让患者平卧休息数分钟,患者平卧时,我继续给其他病人诊疗。患者休息后,起来说头痛已经缓解。当然,患者后来要求补液抗感染治疗,我继续开立半夏泻心汤,嘱咐患者随诊。

陈某,女,20多岁,平素反复上腹部胀满2年余,近2天加重了,没有恶心呕吐,大便偏粘,以前也没有做过胃镜、生化等检查。体型中等,眼睑水肿,舌质红,苔薄白,脉弦细。我针刺内关,2分钟后无效,调整为阴阳九针(余浩创立)通天彻地,数秒钟后症状缓解,给与柴归汤调理。开立胃镜、生化、血常规等检查。

03 能中不西,诊间求效,杂合以治

因此,普内科门诊同样能够实践我们的理念。再次解释一下,能中不西,是要非常懂西医,尤其是西医评估,评估是识别一些潜在的危险,然后非常熟悉中医疗法、各家经验;诊间求效,主要是使用针灸治疗,尽快缓解病人的痛苦,还有一层意思,就是尽快让病人信任中医,成为中医粉,这个方面对医生要求挑战很大,但是作为一名中医师应该要有这个能力和信心;杂合以治,就是要多种中医疗法,方药、针灸、刮痧、拔罐、理疗,当然有的时候我们也需要使用现代医学的手段和方法。

作者:毕礼明

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