文献对旋覆花的认识

旋覆花为菊科植物旋覆花的干燥头状花序。《中国药典》2000版记载:“旋覆花味辛苦咸温,归肺脾胃大肠经,具有降气、消痰、行水、止呕之功能。主治风寒咳嗽,痰饮蓄结,胸膈痞满,喘咳痰多,呕吐噫气,心下痞硬。”第5版《中药学》记载:“旋覆花功能消痰行水,降气止呕,用于痰涎壅肺,咳喘痰多,痰饮蓄结,胸膈痞满,噫气呕吐”。《神农本草经》谓:“旋覆花味咸温,主结气胁下满,惊悸,除水,去五脏间寒热,补中下气。”《本草汇言》曰:“旋覆花,消痰逐水,利气下行之药也。主心肺结气,胁下虚满,胸中结痰,痞坚噫气,或心脾伏饮,膀胱留饮,宿水等证。”《本草正义》曰:“旋覆花,其主治当以泄散风寒、疏通脉络为主。”《本草衍义》记载:“旋覆花,行痰水,去头目风,亦走散之药也。”《别录》记载:“消胸上痰结,唾如胶漆,心胁痰水,膀胱留饮,风气湿痹。以治风寒喘嗽,寒饮渍肺,最是正法。“《本草正》谓:“旋覆花,开结气,降痰涎,通水道,消肿满,凡气壅湿热者宜之。”《中国本草学》记载:“诸花皆升,唯旋覆独降。”

现代科学研究也支持这一说法。旋覆花所含的生物碱有抑制呼吸、降低血压和松弛平滑肌的药理作用。旋覆花“消痰、下气、软坚、行水”的功能与上述药理作用是分不开的。东汉张仲景著《伤寒论》一书中,就用旋覆花治疗心下痞硬、噫气不除等证。“旋覆代赭汤”为古代名方,千百年来沿用至今。现代临床常用此方加减治疗咳嗽、胃溃疡、神经性呕吐等。

文献对咳嗽的认识

《内经》云:“然肺为气之主,诸气上逆于肺则呛而咳,是咳嗽不止于肺,而亦不离乎肺也。”《素问·咳论》提到:“皮毛者,肺之合也,皮毛先受邪气,邪气以从其合也…肺寒则内外合邪,因而客之,则为肺咳。”张仲景亦云:“咳嗽虽多,无非肺病。”《医学心悟·咳嗽》:“咳嗽之母,属风寒者十居其九。”刘完素曾说:“咳嗽者治痰为先,治痰者下气为上。”清《医源》亦云:“总以气之未动者无扰,已动者得平,不碍其气之出入为治咳第一关键。”《医约·咳嗽》:“咳嗽毋论内外寒热,凡形气病气俱实者,宜散宜清,宜降痰,宜顺气。若形气病气俱虚者,宜补宜调,或补中稍佐发散清火”。

综合以上认识,我们认为风寒之邪袭于卫表,内舍于肺,肺气失于宣降,肺气上逆是咳嗽的主要病机,故调理气机实为治咳之首务。时令顽固性咳嗽,是临床常见病、多发病。其病机多是余邪未净、肺失宣降、痰气阻滞、正气不足所致。治疗关键应以宣肺肃降法为主,恢复肺的宣发、肃降功能。

名医用旋覆花治疗咳嗽的经验

清末著名医家陈莲舫学验俱丰,其治咳师古而不泥,用药颇有特色。在《莲舫秘旨》所载咳嗽医案33张完整处方中,用旋覆花19次之多。他认为旋覆花性沉降,味辛咸,辛则能散能横行,故可宣散肺气达于皮毛;咸能入肾,故可纳气下行以归根,俾胃中之痰涎或水饮息息下行而从浊道出,不覆上逆犯肺,肺自清虚。此是一药之功,三脏戴泽,三焦通利矣,实为治咳之要药。陈氏用旋覆花,并不完全局限于治疗风寒喘嗽、痰多气壅等证,即便是肝肺不调之干咳少痰,或肺肾亏虚之劳嗽,亦屡用之,可见其运用之广。为加强宣肺、止咳、祛痰作用,陈氏还常加用杏仁、川贝、枇杷叶、款冬花之类,若痰多气逆则配用蛤壳、紫苏子等,以增化痰、降气之力。陈霭平曾以旋覆花为主拟旋覆止咳汤治疗咽源性咳嗽120例,取得良好疗效。余国俊亦以旋覆花为主的金沸草散治疗外感咳嗽,效果良好。金沸草散由旋覆花、白芍、生甘草、荆芥、苏叶、前胡、法半夏、杏仁、白芥子、桔梗组成。他认为金沸草散有疏风散寒、宣肃肺气之效,而其特异性在于旋覆花、白芍、甘草3味药的关键性作用。

古今阐释旋覆花者,大多以为其只有消痰降气之功,是囿于“诸花皆升,旋覆独降”之谚。不可否认,旋覆花肃肺降气、豁痰蠲饮之功是颇宏的,但其还有恢复肺清虚功能和肺主制节之权等功效。可见旋覆花一味药之功,能使肺胃肾三脏戴泽,上中下三焦通利。白芍配甘草为“芍药甘草汤”,酸甘化阴,能滋养肺津,舒缓肺气。现代药理研究证实,旋覆花能缓解支气管平滑肌的痉挛。故用金沸草散时,诸药均可损益,惟旋覆花、白芍、甘草3味是不可挪移之品。

典型病案

李某,女,54岁。半月前因外感风寒后开始发热,咳嗽,咳白痰。自服西药热虽清,但咳嗽、咳痰至今未愈。现有咳嗽气急、咳痰不爽,咳以夜间尤甚,咽喉痒有堵塞感,食纳尚可,二便调,舌质淡红、苔白滑,脉细滑。证属内有伏饮,阴虚肺燥,肺气上逆。治以宣肃止咳,温肺降逆,寒温并用。组方:旋覆花10g,炙麻黄6g,杏仁10g,炙枇杷叶10g,细辛3g,紫菀10g,款冬花10g,当归15g,白芍15g,玉蝴蝶15g,川贝4g,甘草5g。方中旋覆花与杏仁、炙枇杷叶能肃降肺气,炙麻黄、细辛温宣肺气,宣降恢复肺的宣降之职;同时,旋覆花与紫菀、款冬花、甘草相伍能止咳化痰;当归、白芍、玉蝴蝶、川贝、甘草可清咽润肺止咳。诸药合用共奏止咳之功,5剂后咳嗽即止。

结语

俗话说:“诸病易治,咳嗽难医”。运用旋覆花治疗咳嗽时,须根据临床兼证加减,往往收效甚捷。因旋覆花的花蕾有许多微绒毛,容易刺激咽喉,引起咳嗽,故应用时要包煎。旋覆花临床应用多以生品入药,但结合历代本草、现代典籍所载,分析药材性质、炮制、功效的相互关系,有医家提出旋覆花应蜜炙后入药,并指出蜜炙后可增强旋覆花降气之力,不仅能助其润肺祛痰、止咳平喘,而且能补中降气,供同仁参考。

本文摘自本文摘自《中医与中西医结合》,2012年8月第19卷第9期。

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