01

头疼案

毛某某,女,1983年2月3日出生。

一诊:2018年12月16日。

主诉:断续头疼一年,近一个月频繁发作,头两侧痛感加剧。

病史:2018年1月开始头部断续疼痛,不频繁,一直未就医,直至11月起疼痛升级,持续1个月时间,实在疼痛难忍。

伴随月经不调症状,月经量少,有血块;平素脚凉;夜间睡眠不佳;纳可;早起大便时间固定;平时易感觉嘴干,饮水多,小便色淡。

检查:精神一般,说话声较低,整体状态较疲乏,与家人有争执时闭声不语。

舌象:苔白厚,舌质淡,舌边齿痕明显,舌苔偏干有裂

脉象:沉滑

分析:两侧太阳穴头疼属少阳循行部位,说明少阳气郁,肝胆气滞引起月经不调,而见经行不畅。

长期肝郁,血气不升,经络阻滞,四肢不温,木气犯脾,水气不化,水饮内停,故舌淡苔白腻脉滑。

病机:肝胆气郁,血气不温。

治则:疏肝解郁,温通血气。

疏方:黑逍遥散合当归四逆汤。

丹皮6g,栀子6g,柴胡6g,白术10g,白芍15g,当归15g,茯苓15g,生地15g,通草3g,细辛3g,炙甘草10g,桂枝10g,大枣、生姜自备

二诊:2018年12月22日。

主诉:服药7天后仍旧头疼,从原来的两侧头痛集中到左太阳穴为中心拳头大小处,头部轻微动作也会使痛感更甚。

眠可,纳可,口干,服药后自觉小腹平软。每天早起大便一次,服药后大便一次,小便不黄,月事迟三天,量可。

检查:患者脸部不虚浮,气色好转;明显瘦了,精神较好,健谈。

舌象:舌质淡,苔薄白,舌边齿痕明显。

脉象:脉沉细

处方思路:继续养血调肝,升左路降右路,平衡气血运行,解决偏头疼问题。

方药:原方桂枝减量至5g,加川芎、枳壳、半夏、生姜

桂枝5g,川芎12g,枳壳10g,清半夏10g,丹皮6g,栀子6g,柴胡10g,白术10g,白芍15g,当归15g,茯苓15g,生地15g,通草3g,细辛3g,炙甘草10g,生姜、大枣自备

三诊:2018年12月30日。

主 诉:头疼停止。有口气,排气臭,眠好,无其他症状。

检 查:气色佳,有精气神,面带悦色,健谈。

脉 象:浮数

舌 象:舌质淡,苔薄白

善后方:四物汤加重当归量,四逆散

当归18g,川芎12g,白芍15g,熟地15g,柴胡10g,枳实10g,炙甘草5g

02

月经不调病案

耿XX , 女,43岁

一诊:2018年12月2日

主诉:月经量小,淋沥不尽,色黑,手指麻,怕冷,咳嗽。

既往病史:2018年以前月经量非常大,每次经期都持续时间20余天,造成严重贫血,医院检查为子宫内膜增厚,于2018年7月行诊刮手术。

望诊:面色萎黄,脸上斑点多,气色不好,舌质偏暗,舌中凹陷。

分析:舌中凹陷本属脾胃气虚,不能统血而经多量大时长,行刮宫术进一步损伤下焦元气,经血偏黑为寒凝胞宫,经行淋沥为血瘀胞宫,手指麻木为血气不足,怕冷为阳虚。

病机:血气不温,瘀血阻络

治法:调畅肝胆,活血化瘀、温经散寒暖宫

处方:四逆散、桂枝茯苓丸、胶艾四物汤加川椒、细辛、葛根、菟丝子。

方剂:柴胡10g,枳实10g,白芍15g,炙甘草10g,桂枝15g,茯苓15g,丹皮10g,桃红10g,艾叶10g,当归12g,川芎12g,生熟地各15g,白术10g,炒蒲黄15g,地榆10g,葛根30g,川椒3g,细辛3g,菟丝子30g,阿胶粉11g

7付,水煎服

二诊:2018年12月9日

主诉:吃药7付后,由原来的月经点滴不畅变为量大,已持续7天,腰疼、肚子偶尔胀,大小便正常。

分析:病情有好转,原方加炮附子、干姜、煅龙骨、煅牡蛎、五味子。

方剂:柴胡10g,枳实10g,白芍15g,炙甘草10g,桂枝15g,茯苓15g,丹皮10g,桃红10g,艾叶10g,当归12g,川芎12g,生熟地各15g,白术10g,炒蒲黄15g,地榆10g,葛根30g,川椒3g,细辛3g,菟丝子30g,阿胶粉11g,炮附子10g,干姜10g,煅龙骨牡蛎各30g,五味子30g

7付,水煎服

三诊:2018年12月16日

主诉:吃药14付后,月经恢复正常。

现干咳比较厉害,每年换季就咳嗽无痰,嗓子疼、感觉咸,咽干咽痒,有点憋闷,睡眠,食欲大小便均好。

分析:肝血不足,金木不调。

治法:养血柔肝,收敛肺气

处方:四物汤合半夏厚朴汤化裁

方剂:当归12g,川芎12g,白芍15g,生熟地各15g,清半夏10g,厚朴15g,炒苏子10g,茯苓15g,人参10g,麦冬30g,五味子10g,炒白术10g,葛根30g,徐长卿30g

7付,水煎服。

一周后,病人反馈,月经已正常,咳嗽止。

03

一家三口咳嗽案

母亲:冯某某 ,43岁,咳嗽

一诊:2019年2月10日

主诉:两个月前感冒后患咳嗽至今未愈,曾输液9天,白细胞正常,X线拍片是支气管炎。

刻诊:干咳少痰,嗓子奇痒难忍,咳嗽甚,白天咳重,夜间不能平卧,眼球结膜充血,舌质暗淡苔黄偏干,脉浮缓。

分析:脉浮缓为外感病表邪未解;干咳少痰,舌苔干黄为燥咳。治宜宣肺解表,润肺止咳化痰。

处方:桂枝加厚朴杏子汤,针对太阳中风表虚证;二陈汤、五汁饮,针对燥痰咳嗽。

处方:桂枝10g,白芍10g,甘草10g,厚朴10g,杏仁10g,清半夏10g,橘红10g,茯苓15g

7剂,水煎服,五汁饮自备。

二诊 :2019年2月17日

咳嗽频次减少,但仍咽痒干咳。

分析:一诊病重药轻,桂枝加厚朴杏仁汤偏辛温,五汁饮滋阴尤可,但不足以化痰。

调整处方为:玄麦甘桔汤合半夏厚朴汤加鱼腥草,桑白皮,枇杷叶,款冬花。

处方:玄参30g,麦冬30g,甘草10g,桔梗10g,姜半夏10g,厚朴15g,苏叶15g,茯苓15g,鱼腥草15g,桑白皮15g,枇杷叶15g,炙冬花15g

7剂咳愈。

父亲:冯某某,40岁。

一诊:2019年2月10日

主诉:两个月前感冒后咳嗽至今,咽不痒。患者自幼有咳嗽病史,每遇寒邪即发病,且中西用药不见疗效,持续23个月,每年冬季发作。

刻诊:咳嗽阵作,声重浊,痰粘稠,无明显怕冷怕热,纳可,大小便正常。舌中有沟,苔黄腻有瘀点,脉沉细,手心有汗。

分析:患者自幼患咳嗽,每次犯病都在冬季,且持续23个月。病机为寒邪袭肺,肺失宣降而上逆。

冬季人体阳气内敛,不得发越,患者肺气虚,因虚致郁,因郁化热,热伤肺津,则咳嗽痰粘,证属痰热壅肺,治宜益气养阴,清热化痰。

处方:沙参麦冬汤合温胆汤加味。

姜半夏10g,竹茹10g,枳实10g,生甘草10g,茯苓15g,沙参15g,玉竹10g,麦冬30g,花粉15g,炒扁豆30g,桑叶10g

7剂,水煎服。

二诊:2019年2月17日

服药后晚上咳止,但舌苔仍黄腻,且晨时起床咳甚,咳声爽亮。脉弦滑数,伴手心汗。

分析:苔黄痰粘属热咳,晨起咳甚属少阳之气生发不利。治以调节少阳枢机,清热化痰止咳。

处方:小柴胡汤合小陷胸汤合半夏厚朴汤合千金苇茎汤

芦根15g,冬瓜仁15g,薏苡仁30g,桃仁10g,黄连6g,清半夏10g,瓜蒌18g,柴胡10g,太子参30g,甘草10g,黄芩10g,厚朴15g,茯苓15g,苏叶10g

7剂咳愈。

儿子:冯某某,5岁。

一诊:2019年2月10日

主诉:两个月前患流行感冒,咳嗽至今,有黄痰,夜间加重。舌淡红,苔黄厚腻,脉滑数。

病机:表邪未尽,肺热咳喘。治宜宣肺止咳,清热化痰。

处方:止嗽散合清气化痰丸。

枳实6g,茯苓10g,桔梗6g,荆芥10g,炙紫苑10g,白前10g,黄芩6g,清半夏6g,胆南星6g,陈皮6g,杏仁6g,炙百部10g,甘草6g,厚朴6g,苏叶6g

5剂咳愈。

作者/徐怀书。

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