张某,男,60岁,四川绵阳小枧镇人,2020年10月15日。

患者做半边怕冷1年多前来就诊。

患者1年前出现左半边怕冷 ,有心动过缓的病史,四处治疗没有效果,听人介绍前来治疗。

现症:高瘦个子,面黄白,口唇紫暗。左腿,左手,整个左边怕冷,尤其坐下来更加严重,总喜欢用毛巾覆盖。左膝关节疼痛,屈伸不利。不发热,出汗正常,舌质淡红,舌苔红,口中和,喝水正常,吃饭正常,二便正常,双手寸脉沉,关尺弦而有力。

辨证:太阳少阴证。

处方:当归四逆汤加附子治疗。

药物:当归25克,桂枝25克,赤芍20克,大枣20克,白细辛15克,木通10克,炮附片20克(先煮),苏木20克,刘寄奴30克。3剂。1剂煎煮1次分4次喝完。

10月25日二诊,怕冷减轻,膝关节屈伸不利消失,其他同一诊,效不更方,去掉一诊处方苏木,刘寄奴,附片30克,4剂善后。

点石成金:我们经方一般不讲究病机,看的是患者当时的症状,然后针对这个症状去辩证六经,辩证方药,这是常规的方法;但是有时在常规方法不好用的时候,我们可以采用根据病机去试探性治疗。这个病人整个半边怕冷,一个人好像分成了两半,这个人的左右两边的气血阴阳不能充分交通,形成阴阳相隔,营卫不调和,所以用桂枝汤,当归四逆汤乃是桂枝汤变方而已,加附子乃是火神派惯用手法;另外这个病人舌红,舌苔红,关尺弦大这些症状与当归四逆汤并不符合,我并没有因为这些而放弃使用当归四逆汤,当时也有试探性,临床就是这样,有时可以假设一个命题,然后去做,正确就继续,不真确就改弦更张,这样才是真实的临床。

作者:邓文斌

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