归脾汤出自《妇人良方》,由黄芪、人参、白术、茯神、龙眼肉、酸枣仁、木香、炙甘草、当归、远志、大枣、生姜组成。具有益气补血、健脾养心之功效。

用治思虑过度,劳伤心脾,气血不足所致心悸怔忡、健忘不眠等症。笔者以此方治疗过敏性鼻炎、复发性口腔溃疡、顽固性啮齿等病,疗效颇佳,兹介绍如下。

1.过敏性鼻炎

唐某,男,46岁,1989年4月18日初诊。喷嚏、流涕4年多。晨起或遇冷空气时症状加重。发作时鼻腔作痒,喷嚏不断,鼻塞,流清涕不止。近2月来症状加重,伴头昏纳减,寐差梦多,体倦肢困膝软。

鼻镜检查:双侧中下甲粘膜苍白,右侧下甲肥大,鼻腔有少许清稀分泌物。西医诊断为过敏性鼻炎,用抗生素及抗过敏药治疗不效。

诊见:面形瘦,舌淡、苔薄白,脉细弱。证属脾肺两虚,气血不足,鼻窍不通。

治以健脾益气,养血祛风,散寒通窍。方用归脾汤加减。

处方:炙黄芪30g,党参15g,龙眼肉、当归、白术、茯苓、酸枣仁、苍耳子、辛夷花、大枣、生姜各10g,白芷、川芎、炙甘草各6g。

5剂后鼻通涕止,续服20剂后诸症消失。嘱以归脾丸调治月余。随访10年未复发。

按:过敏性鼻炎属中医鼻鼽范畴。其因肺气虚,腠理疏松,风寒客于鼻窍,肺气不通,津液停聚,鼻窍壅塞,遂致喷嚏流清涕。

本例病程日久,脾肺皆虚,气血不足,故用归脾汤健脾益气,培土生金,使脾气得健,肺气得充,气血旺盛,再加苍耳子、辛夷花、白芷、川芎辛散风寒,通利肺窍。药证相合,故取良效。

2.复发性口腔溃疡

谢某,女,54岁,1990年10月6日初诊。复发性口腔溃疡3年。屡用清热解毒、养阴泻火之剂及西药治疗可获一时之效。近因劳累过度,口腔溃疡复发已10余天。每晚下半夜咽干口燥,溃疡处灼热辣痛。因疼痛而不欲食。

诊见:面形瘦,气短懒言,心悸寐差,梦多,大便溏薄。口腔两颊粘膜各见黄豆大溃疡点,舌尖有一绿豆大溃疡,呈灰白色,周围略红润。舌淡、苔薄白,脉沉细。证属心脾两虚,气血不足,阴火上炎。

治以健脾益气,补血养心,潜降阴火。方用归脾汤加减。

处方:炙黄芪30g,党参20g,白术、茯苓、当归、酸枣仁、大枣各10g,龙眼肉、玄参各15g,陈皮、甘草、生姜各6g,肉桂(后下)5g。

服7剂后,溃疡缩小变浅,疼痛减轻,诸症大减。效不更方,原方续进7剂,诸症悉平。嘱服归脾丸1月巩固疗效。随访8年余未复发。

按:脾开窍于口,心开窍于舌。手少阴心经之别系舌本,足太阴脾经连舌本、散舌下。心脾两虚,气血不足,阴火上炎,故口疮连年不愈。

用归脾汤健脾益气,补血养心,加玄参滋阴降火解毒,肉桂引火归原。心脾得补,气血旺盛,浮阳降,清气升,故口疮愈。

3.顽固性啮齿

钟某,男,15岁,1997年6月12日初诊。患者自幼体弱多病,4年来反复出现夜间磨牙,屡用镇静、驱虫、维生素类药物及中药调治疗效甚微。近半年来,夜间磨牙加重,伴头晕乏力,梦多健忘,纳谷不香。

诊见:精神萎靡,面形瘦,少气懒言。舌淡红、苔薄白,脉细弱。证属心脾两虚,气血不足,心神不宁,筋脉失养。

治以健脾益气,养血宁神。方用归脾汤加减。

处方:黄芪20g,党参12g,生龙骨15g,龙眼肉、当归、白术、茯苓、酸枣仁、石菖蒲、僵蚕、大枣各8g,陈皮、五味子、炙甘草、生姜各5g。

服10剂后,磨牙次数减少。续服10剂后,多年顽疾已除,余症亦愈。食纳正常,精神转佳。嘱用归脾丸与六味地黄丸交替服用2月以巩固疗效。经随访未见复发。

按:啮齿,俗称咬牙、夜磨牙。中医认为多由心胃火盛,饮食积滞,虫积及热盛动风所致。然因虚致病者亦不少见。

本例属先天不足,后天失调,脾胃虚弱,气血不足。肝主筋,肝血不充,则筋脉失养,拘挛为病而发为啮齿;血虚不能上奉于心,则心神不宁,更加重了啮齿之疾。

用归脾汤健脾益气,补血养心,再加生龙骨、石菖蒲、五味子安神定志,僵蚕熄风止痉。使气血旺盛,筋脉得养,心神安宁,多年顽疾终获痊愈。

本文摘自《新中医》,1999年第12期,作者/谢慧明、刘丰兰。

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