干姜附子汤由干姜、附子、肉桂、麻黄、川芎组成,出自《伤寒全生集》卷,是治疗心阳不足、感受风寒、半身不遂、口面㖞斜、骨节烦痛、泄利无度的古方。我在临床根据其药物组成,常用于治疗窦性心动过缓,疗效满意。

1980年春,女性患者苏某因心动过缓,多处求医无效而求治于余。患者年过五旬,心悸怔忡,稍劳则心动欲出、胸闷憋气。心脏听诊心率45次/分钟,各瓣膜无器质性杂音。舌淡苔白滑,脉象迟缓而跳动有力。根据其脉证,我开了如下处方:

干姜15g,附子(先)15g,肉桂(后下)10g,川芎10g,麻黄10g。

不过5天,患者高兴地跑来说:“没想到这么简单的几味药竟有这么好的疗效,现在脉搏比以前快了,适当活动活动也不会心里不好了。”复查其心率60次/分钟,脉象缓和有力。仍以原方继续服用20余剂,心率恢复到68次/分钟。

精彩点评

干姜附子汤治疗心动过缓,我还没有见过类似的报道,心动过缓的患者脉象迟缓,中医认为是阴寒内盛之故。此例患者舌淡苔白滑,脉迟缓有力也说明了这一点。

方中重用附子、干姜峻补心肾之阳,去除在里之阴寒痼疾为君;桂枝温心复脉、麻黄宣发阳气,鼓舞血行为臣;加入川芎,调气和血,引药上行入“血府”为佐使,共奏温阳复脉之功。

本文摘自《老中医四十年悬壶手记》,作者/杨承岐

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