患者刘某,男,13岁,家属哭诉患儿2月前开始,不间断出现猝然昏仆倒地的奇怪现象,每次发作则昏倒在地,呼叫不应,其状甚是吓人,平躺10分钟后则如常人,平均每周约发生4-5次。

家属以为是绝症,送至西医院住院治疗,查心电图、胸片、头颅CT、血常规、感染标志物、生化检查均未见异常。

体重40kg,血压85/60mmHg,发作时血压为70/53mmHg,医院诊断为“体位性低血压”,给予输液治疗(具体药物不详),1周后出院。出院后第2天患儿因剧烈运动再次发生昏仆倒地现象,遂求诊于我。

患儿平素精神较差,形体偏瘦,易疲惫,易汗出,皮肤白皙,无明显恶寒、恶热,便秘,纳差,眠可,舌淡少苔,脉细。

仔细询问患儿及家属后得知,患儿所在学校为当地知名中学,学业压力较大,且为寄宿制学校。患儿此症状多在情绪紧张或剧烈运动后出现,而在节假日、双休日回家后则从未出现过此症状,且回家后即大便通畅、饮食如常,考虑情志因素影响极大。

遂处以黄芪建中汤合四逆散加味,处方如下:

黄芪30g,桂枝15g,赤芍15g,炙甘草6g,生姜3片,大枣20g,麦芽糖50g(自购),枳壳15g,柴胡15g,大黄10g,山楂15g,鸡内金15g。5付,1日3次,1日1剂,并嘱其家长给孩子多做心理疏导,不要给孩子太大压力。

5日后复诊,患儿家属诉虽猝然昏倒现象仍有发生,但频次已明显减少,大便次数明显增多,由原来的每周1-2次变为每天2-3次,且每次解完大便有轻松爽快之感,食欲亦开始增加。效不更方,大黄改为6g,再投5剂。

第三次复诊,患儿家属异常高兴,诉上周患儿未出现昏倒现象,食欲逐渐恢复正常,大便次数每天1-2次,且发现患儿性格也变得开朗起来,开始主动找其聊天,二次复诊原方再投10剂。

第四次复诊,患儿已如常人,且体重已增加至44kg,遂给予八珍汤合四逆散善后。

黄芪建中汤出自《金匮要略·血痹虚劳病篇》,由小建中汤加黄芪组成,功能温中补虚,原主治“虚劳里急,诸不足”,后世以用于治疗虚寒胃痛、脾虚泄泻等证著称。我用黄芪建中汤合四逆散,重剂(患者为小儿)起沉疴,在数日内迅速见效,经方之精,何其妙哉,经方之效,何其迅哉。兹举一案,分享于各位同道,望各位中医人继续“观其脉证,知犯何逆,随证治之”。

作者/刘明山

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