导读:中国已经进入老龄化社会,面对随之而来的健康问题,中医药既能治疗又能防治,作用不可忽视!文本整理了岳美中治疗14种老年常见病的方法,希望帮你在临床上拓宽思路。

一、慢性支气管炎

老年人慢性支气管炎很多,治疗时不宜只顾虚弱,过多地应用补剂。尤其是急性发作时,过于发散,不先事疏解,或只补虚不去邪,都可能使外邪久驻,病情加剧。

保元汤合生脉散加麻黄、附子、枸杞对老年慢性支气管炎有效,此方标本兼顾,肺肾同治,还可酌加葶苈、大枣。本方对老年肺气肿,肾虚作喘及心气虚作喘均可用。

岳老曾治疗一例老年妇女,患长年咳喘,为慢性喘息性支气管炎,感冒或劳累后即发作,夜间常不能平卧,平卧时即咳嗽气喘,曾用延年半夏汤,略有好转,用玉屏风散合六君子汤加补骨脂、紫河车也未控制,改用此方得以控制。停药又作,服药则好转,屡经验证。后以此方配成丸药缓调。

老人慢性咳嗽于外邪扫除后,咳嗽基本平复,可服固本丸扶正培本。

关于麻黄的应用。肾不纳气,肾虚咳喘者要慎用,以上所述方剂也用了麻黄,但有五味子和附子,起到互相制约的作用,所以可用。射干麻黄汤也有麻黄,还有细辛、半夏、五味子、款冬花。五味子可纳肾气。小青龙汤中也是既有麻黄,也有五味子。

半夏性温味辛,生用效显。半夏经水煎则无毒,是温化寒痰的常用药。本草“十八反”中有“半夏反乌头”,所以有的人认为半夏和乌、附不能同用,其实张仲景《伤寒论》中就有小青龙汤证恶寒者加附子的经验总结,还是可以配伍使用的。

稀痰用半夏,稠痰则用竹茹、天竺黄、竹沥、海浮石。葶苈则泻“肺中粘痰”,也治胶痰。皂角治胶痰也很好,可配制成皂角丸应用。葶苈也常与大枣同用。胶痰是指痰液粘稠胶浓。

二、支气管哮喘

中医治疗咳喘和哮喘,一般是新咳治肺,痰咳治脾,虚喘治肾。支气管哮喘痰气交阻,上壅于肺,痰多者肺脾同治,可用苏子降气汤。虚者加人参,气逆短气息促者,可加盔沉香1~3分冲服,肾不纳气,可加五味子、冬虫夏草。以此方法曾控制过一些老年哮喘病,或使发作间隔延长。

风寒袭肺者,应先治风寒。新喘呼吸急促,胸闷息粗,可用定喘汤。

痰喘也用六安煎或六君子汤加苏子、杏仁、厚朴。

肾不纳气、肾虚精气亏乏作喘者,可以八味地黄汤加鹅管石、补骨脂、五味子。平时可服金匮肾气丸。麻杏甘石汤合半夏厚朴汤治哮喘有效。

咳喘病人阳虚易治,阴虚难治。阴虚病人缓解期可用《温热经纬》上的集灵膏扶正治本。抬肩作喘,鸡鸣前后起作喘息而汗出者,为危候,可用回生黑锡丹六十粒吞服,或用蛤蚧尾为末服之。

三、冠心病

根据传统理论,“胸为清阳之府”,“心体阴而用阳”,所以治疗“胸痹心痛”应以阳药及通药以廓清阴邪,不可掺杂“阴柔滋敛”之品。因为冠心病的病机可能与“胸阳衰弱,浊阴干犯清阳”有关。心居阳位,属于少阴经脉,主血,血属阴,故“心体阴而用阳”,不容“浊邪侵袭”。

本病老年人尤多见,因年高者代谢失调,胸阳不振,津液不能蒸化,血行缓慢迂滞,易成“痰蚀”,“血瘀”。故应宣痹行气,活血化瘀。可用通心阳之瓜蒌薤白白酒汤,瓜蒌薤白半夏汤,枳实薤白桂枝汤。薏苡附子散也可用。活血化瘀则可用“变通血府逐瘀汤”(血府逐瘀汤去地黄、柴胡、白芍加肉桂、薤白)。开寒闭则可用苏合香丸。

这些方剂治疗冠心病心绞痛有一定效果。老年人“心脉痹阻”心痛、心悸、胸闷,人参、三七、琥珀末有益心气,通脉络之效,可每日服三次,每次服二分,偏重化瘀者三七生用,偏重补虚者三七芝麻油拌半干炒如虎皮色用。

气阴不足者用洋参,喘者加蛤蚧尾同研末服用。心肌梗塞者可用生脉散或生脉散加保元汤补气生津为主方,益阴复脉用炙甘草汤,岳老认为老年心肌梗塞作喘者也可用黑锡丹50粒送服,通瘀血、止喘。

四、高血压病

老年高血压病人其舒张压常较难降,不易控制。此类患者气虚的多,可有肾气虚及中气虚之不同。用苦寒泻肝或二仙汤之类不起效用,用大量黄芪有时可有一定作用。

用法:一般黄芪用一两以上,配陈皮一钱。王清任《医林改错》中的补阳还五汤也有一定效果,但有“火热”者不宜用。张锡纯《衷中参西录》镇肝熄风汤对肝阳上亢型老年病人也适用。有的病人血压波动,忽高忽低,李东垣半夏白术天麻汤为粗末小量频服,有助调整。

五、肾及输尿管结石

本病为“五淋”中的“石淋”,多为下焦湿热酿成,间有肾阳不足或肾阴不足而致者,也有因气滞血瘀,气道不行,血脉瘀阻而成者,审其因之不同而辨证选方用药。湿热下注者用猪苓汤、石苇散;肾阴虚者六味地黄汤合二至丸;肾阳虚者济生肾气丸或六味地黄加小茴香、巴戟肉;偏实证者用八正散或活命饮;气滞血瘀者用木香流气饮或血府逐瘀汤。

本病在老年中也相当常见,岳老曾以金钱草七两、海金沙一两、块滑石四钱、甘草梢一钱、川杜仲六钱、川牛膝四钱、洗石苇三钱、车前子四钱、萹蓄三钱、广木香一钱半、全当归四钱、王不留行四钱、大生地五钱进退加减治疗一例老年肾结石患者,前后用金钱草三十余斤以清热利湿,并用强肾药,排出结石,并使左肾功能由丧失而基本恢复。

以猪苓汤、石苇散、八正散为主方加减治疗老年尿路结石,也都行之有效,都有排出结石的案例。

六、慢性肾炎

老年慢性肾炎一般不用峻下或发汗的方法,多取健脾温肾补气法治疗。

六君子汤治“气虚痰饮、呕吐痞满,脾胃不和,变生肿症”较好,所以对于疲劳、血虚、腹软、脉弱、平素手足易冷者可用,还可辨证加木香以通三焦,加砂仁以通中气。

脾虚身重浮肿也可用实脾饮,以达到气行水行,实脾以制水的目的。

济生肾气汤也可用,本方岳老很少用于幼童及青年,多用于中年后尤其老年病人。治水肿方剂中五苓散,五皮饮均较稳妥,对于老年人,初起用黄芪汤(防己茯苓汤、防己黄芪汤),末后用地黄剂(济生肾气丸常服),对消肿及改善肾功能均有一定作用。氮质血症病人用大黄附子细辛汤或温脾汤也有一定效果。

七、糖尿病

老年糖尿病肺燥、胃热、肾阴虚表现常很突出,病久也可阴损及阳,常见肾阳虚衰和阴阳俱虚。针对这一病机,岳老常以六味地黄汤加石膏、附子治疗,每剂附子用八分,石膏用三钱,不验时按比例适当递加附子石膏量,以附子推动石膏发挥止渴作用。

糖尿病末期皮肤生疮疖的很多,常久治不愈,岳老经验鹿茸有效,每次服一分,每日二次,即可生效,此方岳老曾给自己用过,确有较快收口和止痒功用,加蛤蚧尚可降血糖。

八、前列腺炎

本病一般呈慢性经过,属中医“劳淋”范畴。劳累即重,急性发作时可有脓尿及血尿,尿频,尿急及尿痛,可用猪苓汤加生大黄,红细胞多加元参、旱莲草,善后可用金匮肾气丸或济生肾气丸,如属阴虚,则用六味地黄丸。

肾脉虚数,舌根发白的慢性病也可用济生肾气丸作汤常服。八正散不好用,因阴虚证的多,用了恐苦寒化燥,小蓟饮子也不理想,岳老曾治疗一例前列腺肥大并有前列腺炎的老年病人(七十二岁),尿流分叉或细,不易排出,用济生肾气汤一个月余后,排尿基本正常。

九、慢性泄泻

老年人慢性泄泻有的用健脾法可以取效,对于谷食不化,便溏薄、次数多、精神差、面色萎黄、舌淡、脉缓弱的较好,如参苓白术散,补中益气汤等都可用。

但也有用健脾法总健不起来的,岳老说蒲辅周老中医生前曾和他共同讨论过,认为还得用右归丸,以升肾火和蒸发脾阳,或脾肾双治。老年人肾阳太衰,黎明之前,肠鸣作泄,称五更泄或鸡鸣泄,或肾泄,古方有用资生丸的,还不够,应加右归丸。

还有一种是属于“肝气乘脾”的痛泄,要用“抑肝扶脾”法才行。岳老曾治疗一高年妇女,腹泻数月,泻前必腹痛,曾用治脾治肾法均略好转而不能根治,诊之肝脉弦,脾脉弱,遂以刘草窗“痛泻要方”加川芎以条达肝气,升运脾气,日见好转,后以异功散善后。有此证,用此方药,效果确实很好。

十、便秘

老年人大便秘结是相当多见的,多为气血不足所致,气虚则大肠传送无力,血虚则少津不能滋润大肠。也有年高体衰肾阳衰微而为寒秘、冷秘的。

气虚者舌淡苔薄脉弱,有时大便并不干结,但排出困难,甚至排便时汗出气短,补中益气汤加肉苁蓉主治。血虚津少者可用《沈氏尊生书》润肠丸,方中当归是治老人便秘养血润肠的好药。阳衰温通可用《局方》半硫丸或加当归、肉苁蓉、核桃肉。

十一、慢性肝炎

老年慢性肝炎常表现有“血瘀”证候,面色晦暗,肌肤甲错、肝大、肝区痛、舌质暗红,或有瘀斑,脉多弦涩,这些常为气郁已久,病久入络,营气络脉瘀阻的表现。

岳老认为“肝病如邪”,不宜伐肝,宜调肝,调中加补。光补不行,不论补肝或补脾都不行。脾胃症状也可能很突出,为肝盛脾弱,病根还是在肝,肝为多血之脏,仍以调补为好,可用柴芍六君汤合当归补血汤加活血化瘀的瓦楞子、刀豆子。这方面有效的病例还比较多。

一般都认为肝炎病机是“湿热蕴积”所致,以清热利湿为治。在初期有湿热征象者,是正治法。但若执一法一方。不辨证施治,久清热必伤阳,久利湿必伤阴,阴阳俱伤,则必导致阴阳俱病,转化成他种病变。岳老曾治一例久病肝炎久治不愈者,用补血益气法很快治愈。也有的用清化法不效,以李东垣圣愈汤而使肝功能获显著好转者。

十二、震颤麻痹综合征

老年人脑动脉硬化引起震颤麻痹综合征的并非少见。中医治疗可以使症状减轻。岳老认为本病病机和中风前驱相似,为气虚血瘀,肝风内动的表现,可用益气活血通络法治疗。

岳老曾治疗两例本病高年患者,获显著效果,一例右上下肢震颤,左侧亦受影响,“假面具”,头前倾,躯干俯屈,走路呈“慌张步态”,一举步就下蹲,脉浮大,经用补阳还五汤治疗(黄芪四两、当归一钱半、川芎一钱、桃仁一钱半、红花一钱半、赤芍一钱半、地龙三钱),一周后好转,两周后举步下蹲动作消失,走路“慌张步态”显著减轻。

另一例走路转弯时欲倾倒,迈碎步,右脉大,主气虚,经用补中益气汤加龙骨甘松后,迈步稍变大,后以健步虎潜丸巩固。

十三、偏枯

老年人半身不遂或脚力不好,三痹汤有效,此方比独活寄生汤、济生肾气汤好。岳老曾治疗一例六十岁老年病人,走路无力,下不了床,服二十剂后能走数里地。补阳还五汤和黄芪汤对气虚者适用,对慢性病尤适用,据称黄芪可延长细胞寿命,很值得研究。老年人用时伍以陈皮可防滞涩,比例为一两配一钱。

十四、失眠

老年人表现心脾不足,多梦易醒,食少不寐的很多,经年如此,当以归脾汤补益心脾缓调。有属于心烦、头晕、耳鸣、健忘、心悸、腰酸、阴虚火旺的,可以补心汤送交泰丸或朱砂安神丸。胃失和降,痰火内扰,苔腻脉滑数的,黄连温胆汤可以取效。

本文源自《岳美中老中医治疗老年病的经验》

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