刘某 女 37岁

就诊日期:2019年5月22日

主诉:尿血1月

现病史:患者1月前无明显诱因出现尿红,经检查发现尿潜血阳性,经检查诊断为肾小球肾炎,患者想改善症状,故前来就诊。

刻下症见:腰痛,腰酸腿软,下肢怕凉,尿血,情绪低落,舌苔白腻尖略红

辨证分析

辩证分析:患者眼睑浮肿,下肢怕凉考虑为风水在表之太阳病,腰酸腿软,腰痛,尿血考虑为湿热下注之阳明病,故选用越婢汤合用四妙散。患者疲乏无力,情绪低落考虑为少阳合病,选用小柴胡汤,加白茅根凉血止血,大青叶,金银花清热解毒,生地黄活血补血,生地黄炭,艾叶炭收涩止血,茯苓利水清热。

处方

处方:小柴胡汤合四妙散加减

柴胡30g 黄芩10g 清半夏10g 党参8g 甘草10g 生姜6g 大枣5g 生石膏30g 生麻黄5g 麸炒苍术10g 关黄柏8g 川牛膝45g 生薏米30g 茯苓45g

白茅根60g 大青叶45g 金银花20g 生地黄30g 生地黄炭30g 醋艾叶炭30g

7剂 颗粒剂冲服,日一剂

嘱忌食辛辣、刺激、甘甜、生冷之品

二诊

二诊:2019年5月29日

刻下症:患者疲乏好转,情绪好转,腰疼略有好转,患者提出口腔溃疡反复发作,欲配合中药治疗

处方:上方加玄参20g

7剂 颗粒剂冲服,日一剂

嘱忌食辛辣、刺激、甘甜、生冷之品

三诊

三诊:2019年6月5日

刻下症:患者疲乏好转,情绪好转,腰膝酸软好转,腰痛明显好转,经检查尿潜血消失,患者高兴不已,继续服用中药巩固治疗。

学习体会

1、针对患者尿血这一症状,可以辨证选用相应的药物,重用白茅根凉血止血,选用清热的大青叶,金银花清热解毒,生地黄凉血并可与生地黄炭和艾叶炭等炭类同用,可止血不留淤血,活血行血。

2、患者舌苔白腻质红,尿血,容易考虑为热迫血行,选用大量清热解毒凉血之品,但是患者腰酸腿软等症状以及舌苔白腻不应忽视,如果单纯的热盛,热象应该更明显,并且不会有这么多夹湿的表现,应当考虑为湿热下注导致的腰痛,故应当选用四妙散,清利湿热,患者下肢怕凉,眼睛浮肿,应当考虑为风水之太阳病,合用越婢汤。

3、患者第二次就诊时提出口腔溃疡,加玄参一味药,而不大幅度调整方子,因为患者湿热较重,如果加过多的苦寒清热药物,可能雍滞气机,使湿热不去,故应当先守方,适当加药物。

作者:鲍艳举。

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2 对 “尿潜血1月,中药两周调理消失”的想法;

  1. 你好,我女儿七岁了现在一直有隐血下不去,之前症状是小便疼,肚子疼,做的彩超看出来是肾盂肾炎,膀胱炎,双肾轻度积水!泌尿系统感染!过了十四天点滴之后积水没有了,别的症状也没有了,就是一直有尿隐血2-3前几天做的泌尿系统彩超,肾功都正常!红细胞现在是26.7正常值是25.红细胞高倍视野是6点多,隐血3+

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