张某,女,48岁,忻州市五寨县人,2020年9月4日就诊。

主诉:腹部胀满2年

病史:2年来先后到忻州,太原各大医院及有名老中医处诊治未见好转,平素喜爱打麻将,曾出现过静脉血栓去医院做过手术。这次因儿媳妇在朔州市人民医院生了龙凤胎,照看孩子这段时间,专门出来找医生看看自己的病情,遂来我诊所就诊。

现症:面色萎黄,脐下胀满,按压疼痛,脐上脐下跳动,每天早晨5点钟脐中会有鸡蛋大小硬块凸起,活动后消失,怕冷,不出汗,嗳气,嗳气后好转,口中和,手足发凉,睡眠正常,二便正常。

舌脉:舌质白,舌苔白,舌边齿痕,脉弦。

辨证:太阴寒湿兼气滞证。

诊断:腹胀。

处方:大建中汤合附桂理中汤。

药物:川椒10g,干姜15g,党参15g,枳实20g,白术15g,甘草10g,炮附子15g,桂枝15g,茯苓15g,大枣30g,木香6g,3剂,水煎服。

2020年9月7日,二诊:脐下胀满,压痛阳性,胃脘压痛,面青黄,经期腹痛,有血块,晨起5时脐中有鸡蛋大小硬块凸起,活动后消失,怕冷,不出汗,嗳气,嗳气后好转,口中和,二便正常,手足发凉,睡眠正常。舌质白,舌苔黄,脉弦。辨证:太阴寒湿兼瘀血证。处方:少腹逐瘀汤合大建中汤。

药物:小茴香15g,炮姜15g,元胡10g,五灵脂10g,没药10g,川芎10g,肉桂10g,赤芍10g,川椒10g,党参15g,甘草10g,吴茱萸10g,大枣30g,3剂水煎服。

2020年9月12日,3诊:药后脐下胀满好转,晨起5时未在出现脐中硬块,脐下鸡蛋大硬块减小,约为核桃大,舌质白,舌苔白,脉弦。辨证:太阴寒湿兼瘀血证。处方:少腹逐瘀汤合大建中汤。

药物:小茴香15g,炮姜15g,元胡10g,五灵脂10g,没药10g,川芎10g,肉桂10g,赤芍10g,川椒10g,党参15g,甘草10g,吴茱萸10g,大枣30g,3剂,水煎服。

2020年9月15日,四诊:患者诉明日回家,要求多开几付带回家,药后脐下胀满好转,脐下核桃大硬块减小,胃脘、脐下压痛消失,舌质白,舌苔白,脉弦。辨证:太阴寒湿兼瘀血证。处方:少腹逐瘀汤合大建中汤。药物:小茴香15g,炮姜15g,元胡10g,五灵脂10g,没药10g,川芎10g,肉桂10g,赤芍10g,川椒10g,党参15g,甘草10g,吴茱萸10g,大枣30g,6剂善后治疗。

作者:张志伟

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