李某,男,19岁。2012年12月24日来诊。

患者于12月22日不明原因出现呃逆,一旦发作,持续达1~2小时,近2天各种土办法均用过,丝毫无效,现已经发作了2天多,每天发作的时间加起来有4~5小时,对休息和学习影响较大,平素食欲可,近2天无食欲,扁桃体肿大,咽部有痰难咯,腹直肌紧张,舌脉无明显异常。处以小半夏汤合芍药甘草汤加连翘:姜半夏40g,干姜20g,生甘草20g,白芍60g,连翘40g。4剂,每日1剂。2013年1月17日电话随访,2012年12月25日上午服药1包,呃逆明显减轻,下午服第2包药,呃逆止。为巩固疗效,患者将余药服完。咽部痰除,唯大便有点干。呃逆至今未发。

按:就笔者临床所见,呃逆一症,寒者多,热者亦有,有虚证,也有实证。针对疾病之标而治,丁香、柿蒂之品最为常用。

该患者发病时间虽然不长,有自愈的可能。但是呃逆一旦发作,持续时间很长,每日发作4~5小时,对患者的生活和学习影响较大。从其扁桃体肿大一症来看,热象比较明显,但其热在咽喉,与呃逆的关系可能不大。但是寒象也不明显。据其咽部有痰难咯,须治以祛痰,姜半夏必用,而且要重用,因为半夏不仅能够祛痰,而且能够降胃气,再配伍生姜(药房无生姜,故以干姜代之),即《金匮要略》之小半夏汤。呃逆是由于膈肌痉挛所致,与“脚挛急”的机理相似,故配伍芍药甘草汤。应用大剂量的连翘的原因,不仅其能够“消痈散结”,治疗扁桃体肿大,而且连翘量大也能够降胃气。

呃逆与呕吐虽然不同,但同属于胃气上逆,现转载何运强先生的见解,以供学习:连翘治疗呕吐的记载初见于日本人汤本求真所著之《皇汉医学》,书中言此药深得日本著名医生香月牛山的赞誉,他说:“治呕吐,加连翘于对症方中,乃家传之秘也。”陆渊雷之《伤寒论今释》、姜春华的《经方应用与研究》都对连翘治疗呕吐的作用有详细阐述。河北名医孙润斋先生亦曾用此药治疗呕吐患者百余人,皆收立竿见影之功。笔者也于临床中体会到,用清·王清任先生之解毒活血汤治疗霍乱,有连翘则止呕吐作用较佳,去掉连翘,则呕吐难止。

现代药理研究表明:“连翘煎剂……镇吐效果与注射氯丙嗪2小时后的作用相仿。它又能抑制犬皮下注射阿朴吗啡引起的呕吐,故推测其镇呕止吐作用的原理,可能是抑制延脑的化学感受区。”笔者经验,不论何种原因引起的呕吐,在辨证施治的基础上加用此药,都有非凡的效果。价廉而常用之药,有此独特之功,当不容忽视。

你也可能感兴趣

发表评论

电子邮件地址不会被公开。 必填项已用*标注