案一2020年8月30日下午3时。患者刘某某女5岁,其母电话询问患者高热两天,一直服用布洛芬,24小时已经用过4次布洛芬,咨询是否有办法治疗,是否可以考虑接受中药,家长同意所以嘱患者前往诊所。刻诊我问其是否有新冠地旅游史和接触史,家长回复没有,查看行程码健康码均为正常状态,予以接诊治疗。现症患儿高热,昨晚体温最高时40.5摄氏度,口服布洛芬予以退热,两到三小时有发热,精神状态尚可,口不干,食欲减退,无咳嗽,无流鼻涕,前额微出汗(就诊前30分钟服用布洛芬)手心热,咽喉无红肿,大便两日未行,触摸腹部稍胀满。舌苔白腻,脉浮滑。

辩证:太阳表实夹太阴寒湿证

处方:麻黄汤加苍术

麻黄10克 桂枝10克 杏仁15克 炙甘草10克

炒苍术10克

一剂水煎服麻黄先煎五分钟去水留渣然后把剩下的药加入再加水煮半小时,熬取400ML分成4次服用,服药一小时后观察体温,体温下降至37.2就不用服用再过半小时量体温,发现体温超过37.2就继续服用中药。禁忌:清淡饮食,最好喝米汤。晚上8点其母微信告知中药大概还有150ML,下午到现在已经喝了三次药了,孩子不配合好好服药,体温升成38.6摄氏度,其母慌张担心孩子晚上又高烧40度,说家里还有清开灵口服液要不要配合的服用?嘱就服用中药别的成药一律不用服用。微信回复把剩下的药就是硬灌也要给孩子一次服完剩下的中药。晨起6点体温37.6,嘱待上班后前来就诊。

8月31日,精神可,口不干,食欲减退,无咳嗽,无流鼻涕,前额微出汗,手心潮热大便仍未行,腹部痛拒按,舌苔薄黄,脉浮滑。

辩证:三阳并病

处方:麻黄汤合柴胡桂枝加石膏汤

柴胡20克 法半夏10克 党参10克 炙甘草10克

黄芩10克 生姜15克 红枣10克 生石膏30克

麻黄10克 杏仁10克 桂枝10克 白芍10克

两剂水煎服 麻黄先煎五分钟去水留渣然后把剩下的药加入再加水侵泡半小时,然后开锅后熬30分钟,把药渣倒掉药汁浓缩5-10分钟,熬取400ML分成3次服用,服药一小时后观察体温,体温下降至37.2就不用服用再过半小时量体温,发现体温超过37.2就继续服用中药。如果喝完第一剂药体温下降,就把麻黄不要加进熬了。禁忌:清淡饮食,最好喝米汤。中午12点服药一次,下午一点其母微信说孩子体温38.4问是否配西药退热,嘱继服中药一次,暂时不服用西药退热,下午三点体温退至37.5,大便解,出汗比昨日多,中午食欲可,吃了主食。服药一剂体温降至正常,担心患儿反复其母把第二付也熬好备用。

9月1日患儿体温已经完全正常,观舌苔仍白,乃太阴脾虚外台饮善后。

按:思之为何第一诊没有退热,考虑是其母因患儿哭闹不配合服用,服用量小而未完全奏效。麻黄加术汤尤其善于治疗外感,麻黄汤证见舌苔厚腻,身体沉重疼痛者。二诊食欲不佳,外邪热客于阳明,少阳,故在太阳的基础上加以阳明少阳的柴胡桂枝汤,小柴胡合石膏汤治之乃愈。

案二:焦某某男2岁4个月2020年8月31日下午五时就诊,患儿睡晚午觉起床后突感发热,体温37.6摄氏度,等到五点多中患儿随其爷爷奶奶前往就诊,询问其是否有新冠地旅游史和接触史,家长回复没有,查看行程码健康码均为正常状态,予以接诊治疗。现症:精神稍差,不出汗,手足凉,无咳嗽,无流鼻涕,午饭正常,咽喉红,今日未大便,小便正常,唇红,舌苔白腻,脉浮滑数。患儿其爷爷不愿意患儿服用中药,嫌麻烦,可是其奶奶坚持要服用中药,因为上次也是患儿高热喝了中药后才退热康复。

辩证:太阳表实证夹胃中寒湿

处方:麻黄加术汤

麻黄10克 杏仁10克 桂枝12克 炙甘草10克 苍术10克

一剂水煎服 麻黄先煎五分钟去水留渣然后把剩下的药加入再加水煮半小时,熬取350ML左右分成4次服用,服药一小时后观察体温,体温下降至37.2就不用服用再过半小时量体温,发现体温超过37.2就继续服用中药。禁忌:清淡饮食。晚上8点半微信告知患儿体温38.6,现已服药一小时,问其发汗否,告知未发汗,嘱其现在继续给患儿服中药一次,盖被捂住发汗。半小时后如果体温持续升高可以配合西药退热,亦可物理降温。有不适随时电话或者微信告知。

9月1日,晨起看手机未见其有微信,遂微信回访,昨日在服用第二次药以后就吐了一点,然后大便,体温也随之下降就未再微信给我,凌晨1点多体温下降至37摄氏度,就都睡了,今天早上起床体温36.4摄氏度。我嘱其早上的中药先不用喝了,体温正常就不用再服用了,昨日见咽喉红,今日观察咽喉仍然有红点,无发热,精神可,舌苔薄黄,脉滑数,

辩证:少阳枢机不利阳明郁火

处方:小柴胡汤合排脓汤及散加减

柴胡15克 法半夏10克 党参10克 黄芩10克

黄芩10克 生姜10克 红枣10克金银花10克

桔梗10克 炒枳壳15克 生甘草6克

一剂 冷水侵泡半小时,然后开锅后熬30分钟,把药渣倒掉药汁浓缩5-10分钟,熬取500ML分成4次服用。

微信回访愈。

按:同样是儿童,焦某某上次也是高热嘱其服用中药也是没有按量服用导致第二付药才见效,思刘某某也与其用量有些关系。感叹麻黄汤真是一首无可替代的解热良方,对于外感发热真是特效。焦某某感冒发热,手足凉,无汗脉浮滑数,典型的麻黄汤证,服药第二次寒出热退而愈。

作者:喻凤鸣

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