病案:

患者,陈某,女,37岁,初诊日期:2020-07-15。

主诉:咳嗽气喘伴喉中有声半月。

现病史:患者半月前因受凉后出现咳嗽,气喘,自服了些感冒止咳消炎类药,不效,遂诊!

刻下症:患者恶寒身冷,咳嗽,咳吐白色粘痰,咽痛咽干,喉中常有声响,夜时尤甚,舌质淡胖,苔薄白,脉浮滑。

方证辨证《金匮要略》肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治第七说:咳而上气,喉中水鸡声,射干麻黄汤主之。笔者体悟到患者恶寒,咳白粘痰,喉中有声,故选之。患者有咽痛加桔梗,咽干加石膏。

处方:射干15g,麻黄15g,生姜15g,细辛10g,清夏15g,五味子15g,紫苑15g,款冬花15g,生石膏30g,桔梗12g, 大枣20g。水煎服。

二诊:2020-07-20患者诉服完一剂即未再有喉中声,咽痛咽干即止,咳吐白清痰,身疲舌质略胖,脉沉滑。

处方:陈皮15g,清夏15g,云苓30g,白术15g,党参15g,生甘草10g,五味子10g,干姜10g,细辛10g,杏仁10g。 水煎服,日一剂。

三诊:2020–07-23电话随访,己无不适。

按语:此案为寒饮郁肺,饮邪化热所致,用射干麻黄汤散寒宣肺,降逆化痰,用生石膏清热,桔梗利咽止痛排痰,《巢源》:肺病令人上气,兼胸膈痰满,气机壅滞,喘息不调,致咽喉有声,如水鸡之鸣也”。本方治疗哮喘,对于减轻症状,能起到较好的疗效,但不易根除,前人对哮喘病曾提出”在上治肺,在下治肾,发时治上,平时治下”的原则,二诊时咳喘己平,仍有白清痰故用六君子汤调补脾肺,用苓甘五味姜辛夏杏汤,清除痰邪,兼利肺气,气化则饮消,以治其本。得此疗效再次感谢师父不传之秘,谢谢大家!

作者:刘景彬

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