【原文】

凡见小儿头痛,发热,鼻塞,声重,咳嗽,手背热,恶风寒,皆属外感。无汗,脉浮紧,伤寒;自汗,脉浮缓,伤风;暑月吐泻作渴,齿燥,脉虚,伤暑;浮肿,泄泻,身重,小便不利,脉濡细,伤湿;舌干口燥,唇焦,面赤,或声哑,脉数,伤热。凡是小儿嗳气饱闷,作酸,腹膨,不思食及恶闻食气,下泄臭屁,恶心,乍吐乍泻,或寒热,或腹中硬块作痛,手心热,脉弦滑,俱属内伤饮食。以上二症最多。

凡见小儿发热,无汗,表实。大便闭,里实。心胸满闷,腹中膨胀,恶心,嗳气,吐出酸水,手足有力,腹痛手不可按,脉洪实有力。俱属实证。

凡见小儿面㿠白无神,懒言气短,不思食,腹膨不痛,二便不常,喜卧,眼喜闭,手足无力,慢惊。久吐,胃虚。久泻脱肛,脾虚。自汗,表虚。自利,里虚。脉来微细无力,及行迟,发迟,齿迟,解颅①,鹤节②,俱属肾气未成,元精不足。以上俱属虚证。

凡见小儿发热,手足心热,面红,唇干,舌干口渴,口上生疮,口中热臭,大便秘,小便赤黄,或痢下黄赤,肛门焦痛,喜饮冷水,喜就凉处,腹中热痛,脉来洪数。俱属热证。

凡见小儿面白,唇青,手足冷,口中冷气,或泄利清白,无热,不渴,腹痛悠悠③无增减,或恶心呕吐,喜就暖处,脉来沉迟无力,俱属寒证。

以上诸症,每症不必悉具,凡见一二,便作主张治之。若二症三症兼见者,须照本条斟酌尽善,自能中病也。

【注释】

①解颅:病名,出自《诸病源候论》,又名囟解,囟开不合。

②鹤节:称鹤膝风、鹤游风等。指的是膝关节肿大如鹤腿一样的病症。

③腹痛悠悠:腹痛隐隐,缠绵不绝的样子。

【按语】

儿童最易患外感病症和内伤饮食之证,文中论述甚详,特别是症状和舌脉等表现特征比较明显,易于分辨,另外寒、热、虚、实四证表现,与成人常见四证的表现基本类同,文中讲到四证中的诸症表现,在诊断每症不必悉备,凡见其中一二个主要症状即可,但不可完全仿效,最好结合其他病史资料全面诊断,做到依据可靠,以免出现意外。儿童所见上述六证,每一证候类型中所见病痛及表现种类较多,在诊断时应注意鉴别诊断,避免误诊。

本文摘自《四诊抉微通解》,三秦出版社出版。原著/(清)林之翰;解析/殷鑫,曹彩霞,侯宝峰,冯群虎。

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