实者,停滞也,有余也,热也,《内经》曰“邪气盛则实”是也。

凡表实者,脉浮有力,发热无汗,治宜泻其表,麻黄汤、各半汤、葛根汤之属是也;里实者,脉沉有力,心腹硬,舌黄焦,小便短赤,治宜泻其里,三承气汤之属是也;半表里实者,口苦咽干,目眩耳聋,往来寒热,胸胁苦满,干呕心烦,舌上有苔,小便黄赤,治宜和解之,小柴胡汤之属是也;上实者,心中温温欲吐不能吐,胸中痞硬,气上冲咽喉不得息,寸口脉微浮滑,或心中懊恼,结痛心烦,治宜吐之,瓜蒂散、栀子豉汤之属是也;下实者,小腹急满,小便黄赤不利,或烦渴贪水,治宜渗之,猪苓汤、五苓散之属是也。

热有二:曰湿热,曰燥热。

湿热者,其脉多弦涩有力,舌白黄赤黑而不渴,但好冷饮食,小便赤,大便如常,或滑、或下利,治宜燥凉之,黄芩、黄连、黄柏、柴胡、秦皮、白头翁、桑白皮、栀子之类,如白头翁汤、黄芩汤、干姜黄芩黄连汤、葛根黄芩黄连汤之类是也。

燥热者,其脉多洪大有力,口干舌燥,烦渴好饮冷,小便赤,治宜润凉之,石膏、知母、生地黄、麦门冬、玄参、芒硝、天花粉之类,如白虎汤、竹叶石膏汤之属是也。

水停痰滞者,脉多弦,或滑,心悸头眩,咳呕喘急,小便不利,心胸支满,甚则胸引胁痛,干呕短气,治宜去其痰水。在上者吐之,如瓜蒂散是也;在表者汗之,如小青龙汤、越婢汤之属是也;在水道者渗之,茯苓、泽泻、猪苓、木通、半夏、南星、防己、通草、滑石、灯心、冬葵子、榆白皮之类,如五苓散、茯苓甘草汤、苓桂甘枣汤、茯苓饮、真武汤、茯苓四逆汤、小半夏加茯苓汤、泽泻汤、防己汤、茯苓白术汤之属是也;黏着固结者,毒药以攻之,大戟、芫花、甘遂、海藻、巴豆之类,如十枣汤、白散、大陷胸汤丸、甘遂半夏汤之属是也。

宿食者,心腹痞满,呕逆恶心,恶食腹痛,吞酸嗳腐,脉紧如转索无常,或滑、或涩、或缓有力,治宜去其食。在上脘吐之,如瓜蒂散之属是也;结滞者下之,如大小承气汤之属是也;宿滞者疏化之,厚朴、枳实、生姜、砂仁、豆蔻、益智、苍术、山楂、香附、麦芽、神曲、红曲之类,如后人香砂平胃散、消食散、枳术丸之属是也,更随冷热虚实加减。

气滞者,胸膈痞塞,心腹支满,腹中绞痛,咽膈不利,或如有物,大便秘难,脐傍动气,其脉多弦涩有力,治宜行其气,如四逆散、半夏厚朴汤、厚朴生姜汤、柴胡饮子、桂枝加厚朴杏子汤,后人香苏散、匀气散、参苏饮、正气散、分心气饮、三和散,及导气降气诸方是也。

瘀血者,或少腹急满,小便自利,其人如狂,或大便硬黑,喜忘,或胸满唇萎,但欲漱水不欲饮,或心腹疼痛,痛不移处,或卒时昏运乱言,其脉或涩,或滑,或沉结,或平和,治宜去其血。滞者行之,桃仁、红花、苏木、韭汁、郁金、蒲黄、川芎、白芷、牡丹、紫草之类,如红蓝花酒,后人黑神散、当归须散、芎归红花汤之属是也;固结者破之,白矾、干漆、五灵脂、大黄、 虫、水蛭、虻虫、三棱、莪术、紫葳花之类,如桃核承气汤、抵当汤丸、大黄 虫丸、鳖甲煎丸、大黄牡丹汤、下瘀血汤、消矾散,后人失笑散、导滞汤之属是也。

又积聚、虫证、疝瘕之类,皆属实,宜随证治之。

小编:上面基本把常见实证的治法处方用药介绍得很详细了,可谓干货满满。如果根据沈绍功老先生的经验,就是这些药,每次根据辨证特性选用1~2味,有效可以每1~2周选取同类药物替换一二;如不效但是确定辨证没问题,恐是病重药轻,可以再加入几种功能相近的药物,打起组合拳。

本文摘自《医经解惑论》注评

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